Estado Comatoso Infantil / Cuidados De Enfermería. Lisset Garcia

CONSIDERACIONES INICIALES

En la práctica empleamos el término “coma”, como equivalente a trastorno de conciencia en grado variable, aunque lo correcto sería hablar de “estados de alteración de la conciencia”, como son letargia, obnubilación y estupor.

ALTERACION DE LA CONCIENCIA

Letargia: Dificultad para mantener de forma espontánea un nivel de vigilia adecuado y estable.

Obnubilación: El paciente mantiene o logra la vigilia con estímulos externos no dolorosos.

Estupor: Estadío previo al coma, el paciente sólo despierta con estímulos dolorosos.

Coma: El paciente no despierta ni con estímulos dolorosos.

DEFINICION ESTADO COMATOSO

Estado clínico de inconsciencia (reversible o no) en el que el individuo pierde la noción de sí mismo y del entorno. No se mueve, no responde a estímulos, a veces abre los ojos, no consciencia, no función cognitiva, no función afectiva.

Etiología

Neurológica: Traumatismo craneoencefálico (TCE), epilepsia, enfermedad cerebrovascular (ECV), encefalopatía, infecciones, tumores.

Toxica: Alcohol, drogas psicotrópas, monóxido de carbono, metales pesados.

Metabólica: Hiperglucemia, hipoglucemia, encefalopatía hepática.

Fisiopatología

El coma es producto de lesiones estructurales del sistema nervioso central, tales como hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc. Puede también ser consecuencia de un fallo difuso metabólico o tóxico que afectan el sistema reticular activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado a lo largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de alerta y la vida de relación.

Pronostico

El coma puede durar de varios días a varias semanas. En los casos más severos de un coma puede durar más de cinco semanas, mientras que algunos han durado varios años. Después de este tiempo, algunos pacientes poco a poco salen del coma, otros progresan a un estado vegetativo, y otros mueren. Algunos pacientes que han entrado en un estado vegetativo pueden recuperar un cierto grado de conciencia. Otros permanecen en un estado vegetativo durante años o incluso décadas (el período más largo registrado es 37 años).

El resultado para el estado de coma y vegetativo depende de la causa, localización, severidad y extensión del daño neurológico. El estado de coma profundo por sí solo no significa necesariamente una oportunidad menor de recuperación, ya que algunas personas en estado de coma profundo se han recuperado normalmente, mientras que otras personas que en apariencia se recuperan bien de un coma más leve a veces dejan de mejorar.

La gente puede salir de un coma con una combinación de dificultades físicas, intelectuales y psicológicas que requieren atención especial. La recuperación generalmente se produce gradualmente, los pacientes adquieren más y más habilidad para responder. Algunos pacientes nunca progresan más allá de respuestas muy básicas, pero muchos recuperan la plena conciencia.

La recuperación de la conciencia no es instantánea: Durante los primeros días, los pacientes están despiertos durante sólo unos minutos, y la duración del tiempo despierto aumenta gradualmente. Esto es a diferencia de la situación en muchas películas donde la gente que despierta de coma son inmediatamente capaces de continuar su vida normal, en realidad, el paciente despierta a veces en un profundo estado de confusión sin saber cómo llego allí y a veces sufre de disartria, la incapacidad de articular alguna palabra, y con muchas otras discapacidades.

DX y TX

En el estado de coma, el diagnóstico y tratamiento se enfocan a la causa o problema de salud que conduce a la pérdida de la conciencia. Por lo que se debe contar con una historia clínica completa que incluya el estilo de vida de la persona y el resultado de varios estudios que ayuden a determinar el problema y a eliminar otras sospechas.

Valoración

Valoración periódica para evaluar progresos:

• Escala de Glasgow

• Pupilas (diámetro, igualdad, reacción

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