Farmacia

. Deben buscar y enviar escaneada una fórmula médica reciente, en la cual se evidencien, identifiquen y sustenten interacciones medicamentosas concretas y reales entre los diferentes medicamentos prescritos.

Formula de paciente en tratamiento psiquiátrico por esquizofrenia en su fórmula se evidencia la interacción de los medicamentos

En un Servicio de Salud Mental se trabaja con medicamentos que corresponden al Grupo N (sistema nervioso) de la Clasificación Anátomo-Terapéutica-Química (ATC) propuesta por la OMS. Dentro de este gran grupo, se distinguen 6 subgrupos que son antipsicóticos, psicoestimulantes, anticolinérgicos, antidepresivos, ansiolíticos y antiepilépticos.

Acorde a esta clasificación los medicamentos usados para esta prescripción son antipsicóticos (clozapina y olanzapina), antidepresivo, antimaníaco (Theralite)y antidepresivos(sertralina).

Los eutimizantes son los medicamentos empleados para estabilizar el ánimo. Se usan para prevenir una recaída tras una convalescencia y cada médico estimará el tiempo que ha de dejar dicho tratamiento. A parte de estabilizar el ánimo, algunos tienen perfiles anti maníacos, antidepresivos u otros perfiles que se aprovechan para el tratamiento de la fase en sí en que se encuentre el paciente. (Sanchez, 1999)

Algunos son el litio, ácido valproico, topiramato, etc.

En este caso el medicamento es usado para prevenir la manía, básicamente trastornos de pensamiento

Theralite 300mg

Carbonato de litio

Interacciones

Los niveles de litio sérico pueden ser aumentados si se co-administra uno de los siguientes medicamentos cuando corresponda se deberá o bien ajustar la dosis de litio o bien descontinuar el tratamiento concomitante:

• Diuréticos tiazídicos: pueden reducir la depuración del litio conduciendo potencialmente a la intoxicación por litio.

• Otros: los esteroides pueden alterar la eliminación de litio y debe por lo tanto ser evitados.

• Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos incluyendo inhibidores de la ciclo-oxigenasa(cox)2.

• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina(ECA)

• Antagonistas del receptor angiotensina II

• El metronidazol puede reducir la depuración renal del litio

Los niveles de litio sérico pueden disminuir debido a un aumento de la depuración del litio en caso de que se administren concomitantemente alguno de los siguientes medicamentos:

• Diuréticos osmóticos e inhibidores de la anhidrasa carbonica

• Xantinas (teofilina, cafeína )

• Bicarbonato de sodio

La co-administracion de los siguientes medicamentos puede incrementar el riesgo de neurotoxicidad.

• Los bloqueantes de los canales de calcio pueden conducir a neurotoxicidad con síntomas tales como:ataxia, confusión y somnolencia.

• Los medicamentos antipsicóticos tales como el haloperidol, tioridazina, flufenazina , clorpromazina y clozapina pueden llevar a casos raros de neurotoxicidad severa. Los síntomas seria temblor, desorientación, letargo.

• La carbamazepina puede causar mareos, somnolencia, confusión y síntomas cerebrales como ataxia.

• Metildopa

• Los derivados del triptan o los antiidepresivos serotoninergicos tales como inhibidores selectivos de la recaptacion de serótina (SSRIs)por ejemplo fluoxetina y fluvoxamina pueden provocar síndrome de serótina. (sanofi-aventis, 2010)

• Antipsicóticos:

• Son los fármacos que tienen la capacidad de reducir la sintomatología psicOtica, especial-mente en el área del pensamiento (delirios) y sensopercepcion (alucinaciones), actuando sobre los receptores D2 de dopamina principalmente.

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• La capacidad antipsicótica de estos compuestos es la misma, siempre que se comparen dosis equivalentes, según las siguientes correspondencias:

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• Clozapina(LEPONEX) 75 mg rango 300-600 mgs/dia

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• Olanzapina (ZYPREXA) 2 mg rango 10-20 mg/dia (Sanchez, 1999)

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Clozapina 100mg

Interacciones

• Aumento del riesgo o gravedad de la supresión de medula osea, analgésicos pirazolonicos, penicilamina, agentes ciotoxicos y antisipcoticos inyectables de larga duración.

• Aumento del riesgo de colapso circulatorio con benzodiacepinas

• Potencia la acción de anticolinérgicos, antihipertensores

• Aumento de los efectos centrales de alcohol, IMAO, depresores del SNC

• Aumento de concentraciones plasmática de fármacos con elevada unión a proteínas.

• Concentración plasmática disminuida por fenitoina.

• Aumenta el riesgo de desarrollar SNM (Síndrome Neuroléptico Maligno)con litio

• Nivel plasmático disminuido con inductores CYP1A2(Omeprazol)

• Nivel plasmático aumentado con inhibidores CYP1A2(fluvoxamina, cafeína, ciprofloxacino) (vademecum, s.f.)

La interacción CLOZAPINA + SALES DE LITIO ha sido descrita en casos aislados, pero la responsabilidad de la combinación de fármacos ha sido suficientemente contrastada. Por consiguiente debe considerarse la posibilidad de que el litio pueda agravar los efectos mielosupresores y epileptógenos de la clozapina. Por ello, en este tipo de pacientes no basta con suspender la administración de clozapina cuando se detecta signos de mielosupresión (agranulocitosis) o crisis convulsivas. Si no se suspende también la de litio, se corre el riesgo de agravar ambos procesos o, al menos, uno de ellos. MECANISMO DE INTERACCIÓN Posible sinergia mielosupresora, probablemente a través de mecanismos inmunológicos diferentes. La clozapina tiene cierta capacidad epileptógena que puede ser agravada por el litio, a través de mecanismos farmacodinámicos todavía desconocidos.

La clozapina es un antidepresivo de segunda generación que potencia los efectos de los otros antidepresivos, por este motivo en la formula se parecía una dosis baja comparada con lo recomendado para el tratamiento que es 300g/día y se usan antidepresivos de su misma línea como la olanzapina para

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