Fisiología Endotelial y la hemodinámica

1. Objetivos

 Afianzar el conocimiento básico sobre la Fisiología Endotelial y la hemodinámica

 Describir las características fisiopatológicas generales del Endotelio

 Explicar el mecanismo de acción de las sustancias que se secretan en el endotelio y su respuesta como reguladores del tono vasomotriz y músculo liso.

2. Introducción

El interior de los vasos sanguíneos está recubierto por una monocapa de células nucleadas, llamadas células endoteliales (CE). Las CE desempeñan un muy importante papel en la regulación, mantenimiento y control de las funciones cardiocirculatorias a través de la producción y liberación de múltiples sustancias.- de acción autocrina y paracrina - que participan en la vasorregulación (vasodilatación y vasoconstricción) y mantenimiento del tono vasomotor basal), la coagulación, y la fibrinólisis.1

Las células endoteliales participan en la regulación de la homeostasis, adhesión leucocitaria en la inflamación, así como en la regulación de la coagulación, del tono vascular de la angiogénesis y del crecimiento vascular y cuya función es la de un abarrera para solutos y líquidos del flujo transvascular, que secreta y modifica una amplia variedad de mediadores biológicamente activos de otros tipos celulares, por ejemplo Musculo liso vascular, monocitos, macrófagos, fibroblastos, y diversas células específicas de cada órgano; además regula la producción y composición de la matriz extracelular.2

Las CE liberan diversas sustancias, tales como el óxido nítrico (NO), el factor hiperpolarizante derivado del endotelio (EDHF), la endotelina-1 (ET-1), bradiquinina (BK) y PGI2, Angiotensina II (Ang II), y además factores de crecimiento; citoquinas y moléculas de adhesión; trombina; y factores de la coagulación. Es fácil inferir que la existencia de disfunción endotelialocasionará un estado proaterogénico (con inestabilidad de la placa ateromatosa [3-8]), trastornos vasomotores con repercusión hemodinámica, alteraciones de la estructura vascular, presencia de inflamación y de estrés oxidativo, y tendencia a la trombosis.1

El conocimiento de la biología de la pared vascular es esencial para comprender la fisiopatología de la aterosclerosis, el vasoespasmo, lahipertensión arterial y pulmonar, el shock séptico, las enfermedades autoinmunes, el crecimiento tumoral, las complicaciones de la diabetes, etc. así como para el desarrollo y aplicación de nuevas estrategias de tratamiento de la enfermedad vascular.3

FISIOLOGIA ENDOTELIAL

3. EL ENDOTELIO VASCULAR

El endotelio vascular, un órgano estructuralmente simple y funcionalmente complejo, es una capa unicelular que cubre la superficie interna de los vasos sanguíneos y conforma la pared de los capilares.Lejos de ser sólo una barrera mecánica entre la sangre y los tejidos, es un órgano activamente comprometido en una gran variedad de procesos fisiológicos y patológicos. Debido a su ubicación estratégica detecta cambios en las fuerzas hemodinámicas que actúan sobre la pared vascular, así como señales químicas transportadas por la sangre y responde a ellas liberando sustancias vasoactivas, algunas de la cuales tienen funciones antagónicas como vasodilatadores y vasoconstrictores o hemostáticos y antihemostáticos.4

Los vasos sanguíneos están revestidos por una capa monocelular de células endoteliales. Pesa 2 Kg. y ocupa una superficie de 1.500 m². El 50% del peso del pulmón es endotelio y su extensión ocuparía el área de una cancha de tenis. El endotelio es el órgano más importante en peso de la economía humana (pesa más que el hígado). Regula el tránsito de 7.200 litros diarios de sangre, permitiendo la salida de un 0,05% de líquidos hacia los tejidos vecinos. Lejos de ser sólo una barrera mecánica entre la sangre y los tejidos, es un órgano activamente comprometido en una gran variedad de procesos fisiológicos y patológicos. El endotelio funciona sincrónicamente con la pared vascular y la adventicia y por eso se habla del órgano endotelial.5

Éste conforma trece barreras que coordinan todo el funcionamiento del organismo humano Es el responsable de la circulación del torrente sanguíneo, la fluidez de la sangre, el tono vascular y de mecanismos de defensa del organismo tan importantes como el fenómeno inflamatorio y la respuesta inmune. El endotelio es el recubrimiento interior de los vasos sanguíneos (arteriales y venosos), los vasos linfáticos, las cavidades cardíacas y los cuerpos cavernosos. Por su localización estratégica, separa el medio exterior del intersticio tisular cumpliendo una función de defensa del huésped a nivel del tegumento mucocutáneo, el pulmón, el tracto gastrointestinal y el sistema cardiovascular. El endotelio interviene en procesos inflamatorios embriogénesis, histogénesis, organogénesis, cicatrización, angiogénesis y metástasis.5

3.1 El endotelio :

La pared arterial tiene tres capas: la íntima, media y la adventicia.La íntima está compuesta por una capa de células endoteliales y una lámina basal de tejido conectivo. La capa media se compone de células musculares lisas, fibras de colágeno y fibrillas elásticas contenidas como paquete en una matriz extracelular. Finalmente, se encuentra la capa adventicia, la cual se halla separada de la media por la lámina elástica externa, compuesta por tejido fibroelástico denso que contiene los vasavasorum y fibras nerviosas.1

3.2 Funciones del tejido endotelial:

El endotelio es quizá el órgano más grande del cuerpo humano con funciones endócrinas, autocrinas y paracrinas. El endotelio vascular realiza varias funciones1:

 Regula el intercambio de moléculas entre la sangre y la pared vascular.

 Controla el tono vascular produciendo óxido nítrico (NO) y prostaglandina I2 que induce la relajación de músculo liso vascular.

 Posee acciones antitrombóticas-fibrinolíticas.

 Regula la proliferación celular vascular.

 Ejerce un efecto antiinflamatorio (al regular la interacción endotelio-leucocitos).

 Regula la contractilidad miocárdica.

Todas las funciones anteriores, confieren al endotelio arterial características de centro reaccional y modular, en el que ocurren fenómenos que van a desencadenar el proceso

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