FISIOLOGIA RENAL

AGUA CORPORAL TOTAL:

El hombre - reducido a un sistema simple hay que precisar sus límites:

lo que es adentro, lo que es afuera.

El hombre está representado por un compartimiento corporal separado del exterior por epitelios:

 la piel

 mucosa del tracto digestivo

 aparato respiratorio

 sistema renal - estos son los límites del compartimiento corporal

Es a través de estos epitelios que el sombre intercambia agua, sales, oxigeno dióxido de carbono, calor, glucosa y todo lo que necesita para la vida.

Un hombre de 70 Kg se puede decir que su compartimiento corporal está compuesto por 42 litros de agua y 28 Kg de soluto.

Para decir esto hemos considerado que el 60% del peso corporal es agua y que el 1 Kg de Agua es igual a 1 litro de agua.

Agua total corporal es

70 kg. 0,6 = 42 lit. de agua.

El agua corporal total está influenciada por: la edad, la constitución física y el sexo.

Se puede aceptar que todo individuo adulto sano tiene un agua corporal total que es aproximadamente igual al 60 % de su peso corporal.

En este razonamiento tenemos que tener en cuenta para cada individuo los parámetros antes mencionados: edad, sexo, constitución física.

Edad: recién nacido % de H2O CON respecto a su peso es de 78%

Anciano: el % de H2O con respecto a su peso declina hasta 51 %

Constitución física:

• Obesos: tienen con respecto a su peso en % de agua corporal total menor que un individuo de su misma edad sexo y altura que uno de constitución normal este menor % es debido a su diferente masa de tejido adiposo en uno y en otro.

• Sexo: en una mujer a adulta, el % de grasa es algo mayor que en un hombre de su misma edad altura y peso. Por tanto el % de h2O de una mujer es algo menor que el de un hombre.

Sin embargo se toma la cifra de 60 % como valido para ambos sexos.

Ingresos y pérdidas de agua, deben estar equilibradas en condiciones de estabilidad.

Ingresos diarios de agua: dos fuentes principales

1) Ingesta como líquidos o formando parte de los alimentos sólidos corporales

2) El resultado de la oxidación de los carbohidratos aproximadamente 200 ml/ día en ingreso total de agua de 2300 ml/ día

La ingesta de agua es variada en cada individuo depende del clima, costumbres, actividad físico.

Anciano________ presenta hipodipsia

Pérdidas diarias de agua:

Perdidas insensibles de agua ocurre sin que el individuo lo percibe o sea consciente de ello.

Perdida insensible de agua a través de la piel es independiente de lo que se produce con el sudor está perdida es por difusión a través de la piel de aproximadamente 300 a 400 ml/ día

Puede aumentar hasta 3 a 5 litros en pacientes con quemaduras extensas.

Perdidas por el sudor: varía dependiendo de la actividad física y la temperatura del ambiente normalmente 100 ml/ día

Perdidas de agua por las heces: 100 ml/ día aumenta con condiciones patológicas (diarreas)

Perdida de agua por los riñones: a través de la orina, los riñones son el medio mas importante con el cual dispone el organismo para mantener el equilibrio entre los ingresos y los egresos tanto de agua como electrolitos del organismo.

Gradiente corticomedular:

Diferencia entre la corteza y la medula renal:

Estructura

Osmolaridad

Corteza osmolaridad 290 mosm/ kgr a medida que avanza a la medula aumenta hasta llegar a 1200 -1400 mosm.

Esto es lo que se conoce como gradiente corticomedular característica del riñón y la base del mecanismo de concentración y dilución.

Flujo sanguíneo renal (FSR)

Riñón adulto --- aporte de sangre 1,2 a 1,3 litros de sangre x’. el FSR ---- = a la cantidad de una sustancia excretada por unidad de tiempo.

Filtración glomerular, primer paso para la formación de la orina.

Nivel del glomérulo renal ocurre un proceso de filtración que produce un cierto volumen de liquido que sale de los capilares glomerulares entra al sistema tubular

La filtración es un proceso en el que la fuerza impulsora es la presión y donde el factor de restricción al flujo esta dado por las propiedades de la membrana basal glomerular.

el glomérulo (la membrana basal y glomerular) compuesta principalmente por 8 capas celulares:

1. endotelio capilar 2. membrana basal 3. células epiteliales ( los podocitos)

La tasa de filtración de las membranas se debe a sus características especiales: endotelio, agujeros ---fenestros, con gran capacidad de cargas (-) fijas, estas impiden el paso de p______ plasmáticas.

Membrana basal ---- red de colágeno y fibrillas de proteoglucano y pueden filtrar grandes cantidades de agua y pequeños solutos con frecuentes cargas eléctricas (-)

Este conjunto de capas conforman la barrera de FG..

LA CAPACIDAD DE FG DE LOS SOLUTOS ESTA RELACIONADA INVERSAMENTE CON EL TAMAÑO.

LAS MOLECULAS GRANDES CON CARGAS (-) SE FILTRAN CON MENOS FACILIDAD, LAS MOLECULAS DE IGUAL TAMAÑO MOLECULAR Y CARGAS (+)

FILTRACION GLOMERULAR:

SE REFIERE AL VOLUMEN QUE EN CIERTO TIEMPIO PRODUCEN TODOS LOS GLOMERULOS --- ADULTO ES ALREDEDOR 125 ML/ MIN = 180 L/ DIA

LA FG APARECE GRACIAS A LA EXISTENCIA DE UNA PRESION HIDROSTATICA P

TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ---REPRESENTA CASI EL 20% FLUJO PLASMATICO RENAL (FPR)

ESTA DETERMINADO POR:

1) el de las fuerzas hidrostáticas coladosmoticas que actúan a través de la membrana capilar .

2) coeficiente del filtrado capilar (CF) PRODUCTO DE LA PERMEABILIDAD DE SUPERFICIE DE FILTRACION DE LOS CAPILARES.

FRACCION FILTRADA FF= TFG/ FPR

EXISTEN FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG :

FUERZAS QUE FAVOREZCAN FG

FUERZAS QUE SE OPONEN A LA FG

FG APARECE GRACIAS A LA EXISTENCIA DE UNA PRESION HIDROSTICA.

a) SANGRE QUE CIRCULA POR LOS CAPILARES GLOMERULARES EJERCEN PRESION (PG) PRESION GLOMERULAR, ESTA F FAVORECE LA FORMACION DE FG.

b) LAS SUSTACIAS CIRCULANTES POR LOS CAPILARES GLOMERULARES (PLASMA) H2O GLUCOSA CL, NA PR ESTOS PR NO PUEDEN ATRAVESAR LA PARED GLOMERULAR, PUEDAN EN EL INTRAVASCULAR Y CREAN UNA DIFREENCIA DE PRESION OSMOTICA / EL GLOMERULO Y EL TUBULO.

c) PRESION OSMOTICA EFECTIVA _______- ---- >ESTA PRESION ACTÚA OPONIENDOSE A LA FG.

d) EN LA CAP- BOWMAN Y EL TUBULO PROXIMAL HAY UNA PRSION HIDROSTATICA QUE SE OPONE A FG (PT)

TENEMOS UNA ECUACION PEF PRESION EFECTIVA DE FILTRACION -- QUE REALMENTE ACTÚA COMO FUERZA

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