Formato de historia clinica en pediatría
Enviado por Citlalimendoza31 • 21 de Octubre de 2017 • Trabajo • 1.424 Palabras (6 Páginas) • 277 Visitas
[pic 1] | UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EMILIANO ZAPATA EMMANUEL PIEDRA GRANADOS HISTORIA CLÍNICA | TERAPIA FÍSICA (REHABILITACIÓN) |
GRADO | GRUPO | |
3° | C | |
NÚMERO DE EXPEDIENTE | ||
INTERROGATORIO
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE | EDAD | GÉNERO | |
NACIONALIDAD | ESCOLARIDAD | GRADO | FECHA DE NACIMIENTO |
LUGAR DE RESIDENCIA | DOMICILIO | ||
CALLE: COLONIA: CP: | |||
RELIGIÓN | PERSONA RESPONSABLE | ||
FECHA DE INGRESO | FECHA DE ELABORACIÓN | PISO | |
ANTECEDENTES
I. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
TIPO DE FAMILIA | ||||||
LA FAMILIA ESTÁ | VIVE CON FAMILIA | FAMILIA DE TIPO | ||||
INTEGRADA | DESINTEGRADA | EXTENSA | NUCLEAR | FUNCIONAL | DESLIGADA | AGLUTINADA |
II. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
DESARROLLO PSICOMOTOR | ADECUADO | INADECUADO |
ALIMENTACION | CANTIDAD | CALIDAD |
DENTICIÓN | ||
HIGIENE | ||
TIPO DE CASA | ||
HACINAMIENTO | ||
ZOONOSIS |
ANTECEDENTES PRENATALES | |||||
EMBARAZO | No. EMBARAZOS | EDAD EN LA QUE SE EMBARAZÓ DEL PACIENTE | |||
PLANEADO | DESEADO | ACEPTADO | |||
No. CESAREAS | No. ABORTOS | TIPO DE EMBARAZO | SEMANAS DE GESTACIÓN | ||
NORMOEVOLUTIVO | ALTO RIESGO | PROBLEMÁTICA EMOCIONAL | |||
CONTROL PRENATAL (SI/NO Y POR QUIEN) | ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO (ADECUADA/INADECUADA) | TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO (SI/ NO Y CUANTOS) | |||
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO | |||||
ANTECEDENTES PERINATALES | ||||
LUGAR DE TRABAJO DE PARTO | DURACIÓN DE TRABAJO DE PARTO: ________________________ | |||
INTRAHOSPITALARIO | CASA | (OTRO): ____________________ | PRESENTACIÓN DEL PRODUCTO: __________________________ | |
TIPO DE PARTO | CESÁREA | |||
EUTÓCICO | DISTÓCICO | |||
COMPLICACIONES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO | ||||
RESPIRÓ Y LLORÓ EL PRODUCTO AL NACER | CALIFICACIÓN APGAR | CALIFICACIÓN SILVERMAN | ¿SE UTILIZÓ FORCEPS? | |
SÍ | NO | |||
AMERITÓ MANIOBRAS DE REANIMACIÓN ESPECIALES TALLES COMO: | ||||
BOLSA DE OXÍGENO | VENTILACIÓN ASISTIDA CON AMBÚ | INTUBACIÓN | MEDICAMENTOS |
ANTECEDENTES POSNATALES | ||
AMERITÓ ESTAR EN INCUBADORA (SI/NO; POR QUÉ Y CUÁNTO TIEMPO) | ||
NEONATO (PREMATURO, POSMADURO O DE TERMINO) | CONDICIONES DEL NEONATO | |
NORMAL | PATOLÓGICO |
III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
CRÓNICO DEGENERATIVO | |
QUIRURGICO | |
TRAUMÁTICOS | |
TRANSFUCIONES | TRANSPLANTES |
CONGÉNITOS | |
INFECCIOSOS | |
ALERGIA MEDICAMENTOSA |
|
ALCOHOLISMO | |
TABAQUISMO | |
TOXICOMANÍAS |
IV. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
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