Formato Historia Clinica

Fecha:

Nombre del niño/a:

Edad: Nombre de los padres:

Domicilio: Teléfono:

Curso escolar actual: Centro escolar:

Nombre del tutor/a:

1.MOTIVO DE CONSULTA

-Descripción del problema por los adultos consultantes

-Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hasta aquí

2.IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA

-¿Cuando comenzó este problema?

-¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?

-¿Como ha ido evolucionando?

-¿Como han intentado solucionarlo cada familiar?

3.ANTECEDENTES PERSONALES

-Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes

-Otros problemas emocionales anteriores del niño

-Habitos de salud: comida, sueño, esfinteres ,ejercicio...Problemas

-Datos de embarazo y parto

-Desarrollo psicomotor (primeros pasos,promeras palabras..)

-Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)

-Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)

4.ANTECEDENTES FAMILIARES:

-Composición familiar: componentes, parentesco,edades y profesión

-Antecedentes somáticos actuales y pasados

-Antecedentes psiquicos actuales y pasados

-Problemas socioeconómicos

-Problemas familiares y conyugales

5.PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARES

Nota :Permite ampliar la información anterior.Tiene subáreas para los familiares y el niño. A menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta niño-adultos, y si es posible con el niño a solas después. Es importante explicar al niño que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello.

5.1.Area cognitiva:

-Padres:

.Como describen el caracter del niño, su manera de ser

.Con qué padre le identifican más (¿a quien se le parece más?)

.A qué causa atribuyen los problemas cada padre

.Que normas exigen cumplir al niño (p.e estudios, aseo..)

.Cuales considera cada padre, que són las mayores virtudes y defectos de su hijo/a

.Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro

.Preguntar sobre si le observan algun retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar

.Preguntar si el niño refiere preocupaciones-temores y de qué tipo

-Niño/a:

.Preguntarle que nos diga que tipo de niño/a es, que nos diga como es su manera de ser

.Proyectos del niño: ¿Que te gustaria ser de mayor?.¿Que edad te gustaria tener?

¿Que clase de cosas te gusta soñar o imaginar ?

.Sexualidad: ¿Si volvieras a nacer te gustaria ser niño o niña..?.¿Pudes explicarme en que se diferencia un niño de una niña ?

.Contar algun sueño o pesadilla

.Dibujar un niño y pedirle que nos cuente-invente una

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