HISTORIA CLINICA formato
Enviado por Michelle12345677 • 28 de Octubre de 2018 • Práctica o problema • 1.883 Palabras (8 Páginas) • 1.588 Visitas
HISTORIA CLINICA
I FICHA DE IDENTIFICACION:
NOMBRE:_________________________________________________________
EDAD:________ Años _______ Meses
FECHA DE NACIMIENTO:____________________________________________
DOMICILIO:________________________________________________________
CIUDAD:__________________________________________________________
TELEFONO:________________________________________________________
ESCOLARIDAD:____________________________________________________
ESCUELA:_________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE:_______________________________________________
EDAD:_______________OCUPACION:__________________________________
NOMBRE DE LA MADRE:____________________________________________
EDAD:_______________ OCUPACION:_________________________________
MOTIVO DE CONSULTA:_____________________________________________
PERSONA QUE PROPORCIONA LA INFORMACION:______________________
FECHA:___________________________________________________________
NOMBRE DEL ENTREVISTADOR:______________________________________
REFERIDO POR:____________________________________________________
II ANTECEDENTES HEREDITARIOS
El padre ha padecido alguna enfermedad grave:___________________________
Bebe:________________________Fuma:________________________________
Utiliza algún medicamento para el sistema nervioso:________________________
Ha padecido alguna enfermedad grave la madre:___________________________
Bebe:____________ Fuma:_________________________________
Utiliza algún medicamento para el sistema nervioso:________________________
El factor RH del padre: _________El factor RH de la madre:__________________
Algunos de los padres ha recibido tratamiento psiquiátrico, psicológico, neurológico:________________________________________________________
III ANTECEDENTES DE DESARROLLO
- PRE - NATALES
Número de embarazos:_______________________________________________
Que lugar ocupa el niño:______________________________________________
Ha habido abortos:___________________________________________________
Se utilizó algún método para evitar el embarazo: ___________________________
Tiempo total de gestación:_____________________________________________
Fue aceptado por los padres el embarazo:________________________________
Hubo amenaza de aborto:_____________________________________________
Mes en que aparecieron los movimientos en el vientre:______________________
Fueron iguales a los otros embarazos:___________________________________
Qué medicamentos sé ingerían:________________________________________
Sufrió algún golpe:___________________________________________________
Recibió dosis de rayos X:
Sufre la madre de hipertensión, diabetes, incompatibilidad del factor RH, etc.:____
Describa su alimentación durante el embarazo:____________________________
Recibió atención periódica:____________________________________________
El embarazo fue único o gemelar:_______________________________________
El estado emocional de la madre durante el embarazo:______________________
Se había planeado tener al niño:________________________________________
Edad de la madre al quedar embarazada:_________________________________
Estado físico de la madre durante el embarazo:____________________________
El aumento de peso fue normal o excesivo:_______________________________
- PERI - NATALES
Tipo de parto:_______________________________________________________
Métodos utilizados en el parto:_________________________________________
Características que acompañaron al nacimiento (llanto, producto pequeño, circular de cordón, ictericia, anoxia):___________________________________________
- POST - NATALES
Estuvo en la incubadora el niño:________________________________________
Tuvo crisis convulsivas:_______________________________________________
Tuvo traumatismos:__________________________________________________
Tuvo fuerza para llorar:_______________________________________________
Peso y talla al nacer:_________________________________________________
Recibió oxígeno:____________________________________________________
Mostró dificultades para succionar el alimento:_____________________________
Se alimento con pecho o biberón:_________________ Razón:_______________
- DESARROLLO PSICOMOTOR
A qué edad sostuvo la cabeza:_________________________________________
Su sonrisa fue espontánea:____________________________________________
Juego manual:______________________________________________________
A que edad gateo:___________________________________________________
A que edad se sentó solo:_____________________________________________
A que edad se sostuvo de pie:_________________________________________
A que edad dio sus primeros pasos:_____________________________________
A que edad subió y bajo escaleras por sí solo:____________________________
A que edad corrió:___________________________________________________
Puede sumar solo:__________________ Desde que edad:_______________
Habilidad manual observada:__________________________________________
Tropieza o cae con frecuencia:_________________________________________
Puede utilizar las tijeras:______________________________________________
- DESARROLLO DE LENGUAJE
A que edad empezó a balbucear:_______________________________________
A que edad dijo sus primeras palabras:___________________________________
A que edad dijo sus primeras frases:_____________________________________
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