Formulario Para La Obtencion D Ela Visa Americana

DATOS PARA LLENAR EL FORMULARIO DE LA VISA AMERICANA

1.-Nombres Completos:

2.- Sexo: F_X_ M__

3. Estado Civil: Soltero__X_ Casado___ Un ión Libre__ Viudo___ Divorciado____

4. Fecha de nacimiento:25 de Junio de 1979

5. Lugar de nacimiento (Ciudad, Provincia y País):Quito, Pichincha,Ecuador

6. Nacionalidad:Ecuatoriana

7. Otras Nacionalidades:

8. Cédula de identidad:171371481-2

9. U.S. Social Security Number:

10. U.S. Taxpayer ID Number:

11. Dirección del domicilio, incluyendo ciudad, provincia y país: Quito, Pichincha,Ecuador

Cusubamba OE 2340 Y Teniente Hugo Ortiz

12. Teléfono principal 2671-832

13. Teléfono secundario/ cellular 0993792025

14. Teléfono del trabajo

15. Correo electrónico lescobar@fundamic.org

16. Número de pasaporte

17. Fecha en la que fue emitido el pasaporte y su fecha de caducidad

18. Alguna vez le han robado o ha perdido el pasaporte? En el caso de ser afirmativo explique No

19. Hay otras personas viajando con usted ? Si su respuesta es afirmativa indicar los nombres y parentesco de estas personas

19.1. Quien paga el tour, Ud mismo o alguna otra persona ¿? Yo

20. Alguna vez ha estado en Estados Unidos? Si es afirmativo Cuando – fechas No

21. Ha tenido visa Americana anteriormente? ¿Cuándo? Fecha cuando le emitieron No

22. Alguna vez le ha sido negada la visa Americana? Explique la razón No

23. Apellidos y nombres completos de su padre Escobar Canchig Josè Ignacio

24. Fecha de nacimiento de su padre

25. Apellidos y nombres completos de su madre Tayupanta Zurita Delia Marìa

26. Fecha de nacimiento de su madre

27. En el caso de ser casado, divorciado, unión libre o viudo indicar los siguientes datos de su pareja:

- Nombres completos

- Fecha de nacimiento

- Nacionalidad

- Ciudad de nacimiento

28. Profesión o Actividad que realiza de la persona que viaja.

Trabajo actual

29. Lugar de trabajo actual FUNDAMIC

30. Dirección de trabajo actual incluyendo ciudad y provincia.Quito, Pichincha 12 de Octubre y Queseras del Medio

31. Número de teléfono del trabajo actual, nombre y teléfono de su jefe inmediato Salomon Caicedo 0991990388

32. Salario mensual 1.500

33. Describa las funciones principales que realiza Coordinaciòn de Crèdito y Cobranza Quito, Santo Domingo y el Carmen

Trabajo anterior

34. Lugar de trabajo anterior Corporaciòn ILALO

35. Dirección de trabajo anterior incluyendo ciudad y provincia.Quito, Pichincha, Sangolqui Avda General Enriquez frente al Club de

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