GUIA VALORACION NEONATAL

GUÍA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD PARA EL RECIÉN NACIDO

Datos biográficos e institucionales

Fecha de elaboración:________

Fecha de ingreso: ___________

Nombre: _______________________________ Género:____________________

Fecha de nacimiento: __________________ Hora de nacimiento: ____________

N. de Seguridad Social: ___________________Servicio:______ Cama:________

Nombre del padre: ________________ Edad: _________________________

Escolaridad: ________________ Ocupación: _______Obrero____________ Religión: ___________ Domicilio: ______________________________________

Teléfono: ________________________Cuidad o poblado: __________________

Nombre de la madre: ______________ Edad: ___________________________

Domicilio: ______________________________________ Ocupación: _________

Diagnóstico médico:________________________________________________

Antecedentes:

Historia familiar de enfermedad: _____________________________________

Historia prenatal: _________________________________________________

Número de embarazo: _________ gestación a termino: ____________________

Patología materna: _________________________________________________

Alimentado por seno materno: _________________________________________

Historia del trabajo de parto y parto: ________________

Historia del recién nacido (semanas de gestación, peso al nacer, talla, perímetros, Apgar, Silverman, presencia de malformaciones y de patología neonatal: _ ________________________________________________________

I. Patrón de percepción/ mantenimiento de la salud:

Servicios con que cuenta la casa-habitación: ______________________________

Características higiénicas de la vivienda, especificar: _______________________

Cuidados higiénicos que se realizan al recién nacido: _______________________

Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo especificar: ____

Contacto con animales domésticos ( ) en caso afirmativo especificar: __________

Existencia del hacinamiento en el hogar: _ _______________________________

Existencia de alteraciones físicas o mentales en los padres/tutores que puedan desencadenar un accidente en el recién nacido ( ) en caso afirmativo especificar:_________________________________________________________

Exposición a factores de riesgo en el hogar ( ) en caso afirmativo especificar cuáles: ____________________________________________________________

Interés de los padres/tutores por el cuidado de la salud del recién nacido ( ) en caso afirmativo especificar cuales: ____________________________________ _

Asistencia periódica para un control médico del neonato ( ) en caso negativo especificar por que: __________________________________________________

Asistencia a control por la Enfermera Materno Infantil ( ) en caso negativo especificar por que: __________________________________________________

Tratamiento médico en el hogar especifique cual: __________________________

Seguimiento del tratamiento médico por parte de los padres/tutores ( ) en caso negativo especificar por que: __________________________________________

Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud del recién nacido ( ) en caso negativo especificar por que:____________________________________

II. Patrón nutricional metabólico:

Peso: __________ Talla: ___________ Perímetro abdominal:____________ Perímetro Torácico: __________ segmento superior: ____Segmento inferior: __

glucemia: ___________________ Temperatura corporal: __________________

Perímetro cefálico: _____________________ Pie: _____________________

Características de:

Piel: _____________________________________________________________

Cabello: __________________________________________________________

Uñas: ____________________________________________________________

Mucosa oral: ______________________________________________________

Encías: ___________________________________________________________

Lengua: __________________________________________________________

Labios: ___________________________________________________________

Faringe: ___________________________________________________________

Muñón umbilical: ____________________________________________________

Presencia de:

Anorexia: ____________________ Náusea: ____________________________

Vómitos: ___________________ Especificar: ________________________

Incapacidad para la succión: _____ Especificar: ________________________

Incapacidad para la deglución: ____ Especificar: _______________________

Intolerancia a la leche:___________ Especificar: __________________________

Edema: _____________________ Especificar: __________________________

Heridas: ______________________ Especificar: __________________________

Infusiones: _________________________________________________________

Drenajes: ______________________ Especificar: _______________________

Otros: _________________________ Especificar: ________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha):

Alimentación al seno materno:

Alimentación láctea artificial ( ) en caso afirmativo, especificar de que tipo: __________________________________________________________________

Horario de tetadas, especificar: ________________________________________

Cantidad de líquidos ingeridos en 24 horas: _______________________________

Inicio de ablactación ( ) en caso afirmativo, especificar tipos de alimentos:_____

Existencia de problemas con las defensas del organismo ( ) en caso afirmativo especificar:________________________________________________________

III. Patrón de eliminación:

Características de:

Orina: ____________________________________________________________

Heces: ___________________________________________________________

Sudor: ____________________________________________________________

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