Heridas en el niño

Heridas en el niño

Las heridas constituyen una consulta frecuente en los servicios de urgencia infantiles, secundarias a quemaduras, mordeduras de animales (perro, ratón..) caídas, accidentes automovilísticos entre otras

La finalidad de esta clase es capacitar al alumno a una optima atención del niño portador de diversas heridas y a una derivación oportuna y correcta.

Definición: solución de continuidad de la piel o mucosa secundaria a agente traumático.

Clasificación según agente:

1. contusas: agente objetos romos características bordes irregulares y contundidos

2. cortantes: agentes cortantes características bordes netos muy sangrantes

3. punzantes: simples o penetrantes a cavidades

4. por armas de fuego

5. por mordeduras

6. abrasivas por frotamiento afectan epidermis

7. aplastamiento

Clasificación según forma

1. en colgajo

2. con perdida de sustancia

A las clasificaciones anteriores se la agrega el apelativo de complicadas, cuando van acompañadas de secciones tendinosas, vasculares, musculares o nerviosas

Clasificación según tiempo de evolución:

Heridas limpias: menos de 6 horas de evolución cortes netos, sangrantes, sin cuerpos extraños, no mayores de un centímetro de profundidad

Heridas sucias. Mayor de 6 horas de evolución, anfractuosas, con cuerpos extraños, profundas, por arma de fuego

Cierre de heridas:

Por primera intención:

Unión borde a borde ya sea por sutura, corchete, o pegamento (dermabond)

Por segunda intención:

Reparación espontánea por mecanismos fisiológicos de reparación (retracción y avance de piel por los bordes)

Por tercera intención o diferido:

Sutura luego de un período de tiempo variable

Instrumental (esterilizado en caja metálica o en doble papel):

Mango de bisturí para hoja n°15

Porta aguja fino

Pinzas Adson con y sin dientes

Pinza blandas corrientes

Tijera de hilo (Mayo)

Tijera metzenbaum o de disección

Pinzas Halsted curvas (mosquitos)

4 pinzas de campo

Ganchos Gillies

Materiales de sutura :

Agujas: ideales para piel de ¾ de círculo con punta triangular y de medio círculo para planos más profundos o dérmicos

Suturas absorbibles: para suturar planos profundos o intradérmicos de piel estos son

Catgut de reabsorción rápida de origen animal bien tolerado

Hilos sintéticos: derivados del ácido polyglycolico (dexon) o de polyglactina (vicryl) entre otros

Suturas no absorbibles: para suturar piel

Hilos naturales: seda

Monofilamentos sintéticos: nylon muy usado por lo inerte

Otros métodos de sutura

Steri-strip, corchetes, dermabond..)

Principios generales:

Recordar siempre la evaluación general del paciente, efectuar el ABC del trauma y una muy buena anamnesis

Premedicación para disminuir ansiedad

Anestesia local o general, dependerá del tipo de herida y del grado de cooperación del paciente.

Anestesia general recordar que debe tener ayuno estricto por 8 horas previo al procedimiento, como norma general. Excepción si paciente en riesgo de shock por sangramiento.

Sedación sugerida: usar midazolam (dormonid, noctura en dosis de 0.5/mg/kg peso dosis por vía nasal o rectal

Ampollas de dormonid tenemos en 2 presentaciones: ampollas de 15 mg en 3 ml (5 mg/ml ) y ampollas de 5 mg en 1ml.

Sedoanlagesia sugerida:

Ketamina : anestésico general disociativo que produce analgesia, sedación, amnesia, inmovilización, manteniendo los reflejos normal de faringe y laringe protectores de la vía aérea.

Los ojos permanecen abiertos, con nistagmus al inicio y término del efecto .No tiene antagonista

Dosis analgésicas 0.1 a 1 MG/Kg.peso dosis endovenosa

im. 2,5 a 5 MG/Kg.

Midazolam: Dosis EV 0.1 MG/Kg.

benzodiazepina que produce amnesia sedación y disminución de la ansiedad droga antagonista: lanexate

Contraindicaciones de uso:

1.-infección activa de vía aérea superior o inferior

2.-insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial

3.-anomalías del SNC incluyendo mal control de crisis epilépticas

4.-glaucoma, Porfirio

5.-menor de 6 meses

Indicaciones:

1.-Suturas de heridas

2.-Quemaduras moderadas

3.-fracturas expuestas de dedos o artejos

4.-aseos quirúrgicos de heridas sucias (abrasiones o erosiones por fricción con incrustaciones de tierra)

Esquema 1.- midazolam y ketamina endovenoso

1. prepare todos los elementos necesarios para efectuar el procedimiento

2. tener lanexate en el servicio en lugar conocido

3. asegure vía venosa permeable con 250 ccc suero fisiológico goteo mínimo

4. aspiración funcionando

5. registrar presión arterial y oxímetría de pulso en paciente

6. revise que oxigeno funcione para usar en mascarilla según oximetría

7. elementos de intubación accesibles

8. inyecte midazolam 0.2 mg/kg/dosis dosis única E:V:

9. espere 1 a 3 minutos luego

10. inyecte ketamina 0.5 mg/kg /dosis E.V. lento (en no menos de 1 minuto), si procedimiento se prolonga repita por una vez 0.5 mg /kg ketamina

11. espere nistagmus en paciente e inicie procedimiento

12. anestesie zona quirúrgica con lidocaína no más de 2mg/kg dosis, si son dedos haga anestesia troncular

13. duración de analgesia 5 min aproximadamente

14. pase paciente a sala de observación hasta su recuperación para alta

Esquema 2: midazolam rectal ketamina intramuscular

1. prepare todos los elementos necesarios para efectuar el procedimiento

2. aspiración funcionando

3. coloque oxímetro de pulso a paciente y monitor de presión arterial

4. revise que oxigeno funcione para usar en mascarilla según oximetría

5. elementos de intubación accesibles

6. corte sonda rectal de 10 cms de largo o use cánula rectal adhoc

7. midazolam

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