Hipoglucemias
Enviado por soria008 • 21 de Septiembre de 2012 • 3.195 Palabras (13 Páginas) • 441 Visitas
HIPOGLUCEMIAS
Concepto
La hipoglucemia es un síndrome clínico multifactorial que se caracteriza por cifras de glucosa
en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L), síntomas de neuroglucopenia y alivio con la
administración de glucosa.
Etiología
Para identificar las causas posibles de hipoglucemia es necesario conocer que existen dos
tipos de hipoglucemia (Cuadro 1).
a. Hipoglucemia reactiva (posprandial o inducida por los alimentos): Se observa con
frecuencia en enfermos a quienes se les realizó gastrectomía, piloroplastia o
vagotomía, y como consecuencia, la absorción rápida de la glucosa estimula la
liberación de insulina, favorecida también por sustancias insulinotropas intestinales
(incretinas) y, al final, aparición de valores excesivamente altos de insulina. Los
síntomas de hipoglucemia aparecen 30 a 120 minutos después de consumir un
alimento.
Se describe la hipoglucemia reactiva idiopática, que en su forma verdadera es muy
rara, y la pseudohipoglucemia, que se caracteriza por descargas adrenérgicas o
neuroglucopénicas de poca intensidad, de 2 a 5 horas después de ingerir alimentos
pero con valores normales de glucosa plasmática.
Es posible encontrar una hipoglucemia reactiva en pacientes con determinados
defectos enzimáticos como la intolerancia hereditaria a la galactosa y la fructosa, que
se manifiestan desde la infancia.
También se han citado casos de diabetes mellitus no dependiente de insulina como cuadro que predispone a la
hipoglucemia reactiva, aunque esta relación no está bien clara.
b. Hipoglucemia postabsortiva o de ayuno
Su etiología es amplia e incluye prácticamente todas las causas orgánicas, pues es
consecuencia de una gran diferencia entre la tasa de producción y de utilización de la
glucosa. En la fase postabsortiva la hipoglucemia se puede producir por una o varias
de las siguientes alteraciones:
· Aumento de la utilización periférica de la glucosa secundaria a una concentración
patológica de insulina en plasma de origen endógeno o exógeno.
· Falla en la síntesis, en la secreción de las hormonas de contrarregulación, o de ambas
· Disminución de la producción hepática de la glucosa por inhibición de las vías
metabólicas involucradas en la glucogenolisis.
En general, las hipoglucemias más frecuentes que se presentan en pacientes no diabéticos se
producen casi siempre por un exceso de insulina (hipoglucemia espontánea por
hiperinsulinismo funcional), en pacientes habitualmente inestables, dinámicos, tensos y
ansiosos; a los que se le asocian manifestaciones de hiperactividad del sistema nervioso
autónomo como hiperacidez e hipermotilidad intestinal. Los síntomas aparecen de 2 a 4 horas
después de la ingestión de alimentos.
Los tumores de las células beta del páncreas (insulinomas) producen la hipoglucemia por
secreción exagerada de insulina. Pueden ser benignos o malignos, presentándose la
hipoglucemia antes del desayuno o de 2 a 4 horas después de una comida.
Los errores del metabolismo llevan a la hipoglucemia por déficit absoluto o relativo en la
producción de glucosa y son más frecuentes en niños; mientras que la hipoglucemia que se
presenta por el alcoholismo, casi siempre se asocia al ayuno durante su ingestión.
Fisiopatología
La glucosa es indispensable para el metabolismo cerebral. En condiciones fisiológicas, el
cerebro consume diariamente unos 120 gramos de ella como combustible, pero no puede
sintetizarla; y su función es dependiente casi totalmente de su aporte continuo por la circulación
arterial. Puede almacenarla en pequeñas cantidades en las células de la glia en forma de
glucógeno, pero que solo permiten mantener el metabolismo cerebral durante pocos minutos.
Son estas las razones por las que el organismo mantiene un estrecho control de la glucemia.
· Mecanismos fisiológicos de la homeostasis de la glucosa
En condiciones normales la concentración plasmática de la glucosa se mantiene entre límites
estrechos producto del equilibrio entre su ingreso y salida al espacio intravascular, lo que
depende en el primero de la absorción intestinal y de su producción endógena, y en el segundo
de su nivel de captación por los tejidos.
Una vez ingeridos los alimentos (período pospandrial) aumentan los valores de insulina
circulante producto de la mayor concentración de glucosa plasmática y a la acción de las
incretinas (hormonas intestinales liberadas durante la alimentación). La insulina es una
hormona secretada por las células b del páncreas en el periodo pospandrial anabólico, que
favorece el transporte de glucosa y aminoácidos al interior de las células de distintos tejidos
(muscular, adiposo y hepático), estimula la síntesis de proteínas y enzimas que intervienen en
la gluconeogenesis (biosíntesis de glucógeno) y la glucolisis (formación de CO2 y H2O en
aerobiosis y de lactato en anaerobiosis) e inhibe la lipolisis, la glucogenolisis y la
gluconeogenesis.
Después de 4 a 6 horas de la ingestión de alimentos, el metabolismo pasa a una fase de ayuno
o catabolia caracterizado por la disminución de la concentración de insulina e incremento de
cuatro hormonas llamadas contrarreguladoras de la glucosa:
1. Glucagón: secretada por las células de los islotes pancreáticos
2. Adrenalina: sintetizada por la médula suprarrenal
3. Cortisol: sintetizada en la corteza suprarrenal
4. Hormona del crecimiento: hipofisaria
Durante este periodo conocido como posabsortivo se suprime parcialmente la síntesis de la
glucosa y se incrementa su producción mediante la glucogenolisis (degradación del glucógeno
que se transforma en glucosa y ácido láctico), y la gluconeogenesis (formación de glucosa a
expensa de aminoácidos, lactatos y glicerol). La glucogenolisis provee el 75% de las
necesidades de glucosa en las primeras 12 horas de ayuno, mientras que la gluconeogenesis
produce el 25% restante; aunque posteriormente es esta última la principal proveedora, el
hígado el órgano efector de esta acción metabólica y la alanina su sustrato principal. Cuando el
ayuno es prolongado otra fuente importante de glucosa es la gluconeogenesis renal, basada
mas bien en la glutamina.
Si el estado de ayuno persiste, la glucemia disminuye
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