Hipoglucemia

La hipoglucemia facticia es aquella que ocurre secundariamente a la autoadministración o empleo malicioso de insulina o a la toma de secretagogos (sulfonilureas, meglitinidas).

Es más frecuente en mujeres entre la tercera y cuarta décadas de vida, entre profesionales sanitarios, personas con diabetes o sus familiares o que tienen antecedentes de otras enfermedades facticias.

Los pacientes con diabetes e hipoglucemias facticias simulan una diabetes lábil. Típicamente presentan episodios repetidos de hipoglucemia a pesar de una reducción de la dosis o incluso el cese de la terapia con insulina. Las hipoglucemias suelen tener ocurrencia caótica (sin relación a las comidas o al ayuno). Cuando realmente son privados del acceso a los agentes hipoglucemiantes, los pacientes diabéticos con hipoglucemia facticia se tornan hiperglucémicos.

Este trastorno comparte muchas características clínicas y de laboratorio con el insulinoma. A pesar de que el insulinoma es un evento extraordinariamente raro en diabéticos, muchas veces estos pacientes son sometidos a exploraciones y resecciones pancreáticas innecesarias. En individuos que se aplican insulina exógena, la hipoglucemia facticia puede distinguirse del insulinoma por la presencia de concentraciones altas de insulina sin incremento concomitante del nivel de péptido C que está suprimido por la insulina exógena. En cambio, en pacientes con hipoglucemia facticia por ingesta de secretagogos, el patrón de concentración de glucosa, insulina y péptido C es indistinguible del que produce un trastorno primario de las células beta ya que estas drogas estimulan la producción endógena de insulina. La medición de secretagogos en plasma u orina permite distinguir estos trastornos.

La posibilidad de una hipoglucemia facticia debe considerarse en todo paciente que presente un desorden hipoglucémico, especialmente cuando las hipoglucemias son de ocurrencia caótica. Además de las pruebas de laboratorio, la observación del comportamiento del paciente puede ayudar a establecer el diagnóstico.

El tratamiento a largo plazo de la hipoglucemia facticia implica el cambio de los patrones anormales de comportamiento del paciente.

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