Hipoglucemia neonatal

HIPOGLUCEMIA NEONATAL

Mg. Irene Pinto Flores

Se le define como la concentración de glucosa de 40 mg/dL o menos en plasma, independiente de su peso y EG, acompañado o no de sintomatología, al menos en dos medidas consecutivas.

El equilibrio de glucosa representa un balance entre las necesidades sistémicas de los diferentes órganos y la capacidad de este para producir y regular glucosa.

La hipoglucemia afecta a muchos bebés a término de madre diabética (BMD). Después de la exposición constante a los niveles altos de glucosa se produce una hiperplasia del páncreas fetal cuyo resultado es la hiperinsulinemia. La interrupción del abastecimiento fetal de glucosa se produce al pinzar el cordón umbilical, y el nivel de glucosa cae con rapidez en presencia de hiperinsulinismo fetal.

Es más común en bebés macrosómicos, pero debe monitorizarse en todos los RN con madre diabéticas o con sospecha de esta.

En el Perú el 8,1% de RN grandes para EG, y el 14,7% de RN pequeños para EG.

ETIOLOGIA

- La disminución de los depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena. Generalmente en RN con SDR, PEG, hijos de madre diabética o en RCIU.

- Aumento de la utilización de glucosa.

- Aumento de utilización y distribución de la producción de glucosa u otras causas.

FISIOPATOLOGIA

La glicemia total es más o menos el 60% de la glicemia materna, al nacer se produce una brusca suspensión.

El RNT controla la homeostasis de la glucosa utilizando las reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir de aminoácidos.

Entre 1 y 2 horas después del nacimiento baja a niveles cercano a 40mg/dl.

FACTORES DE RIESGO

- Pequeño para la EG.

- Grande para EG

- Hijo de madre diabética

- Hipoxia grave

- Stres neonatal

- Eritroblastosis fetal severo

- Hipotermia

- Historia familiar de RN con hipoglucemia.

CLASIFICACION

a. Por tiempo de duración

- Hipoglucemia Transitoria, se presenta entre el período fetal y neonatal, por falta de movilización y/o aumento del consumo de glucosa.

- Hipoglucemia Persistente o Recurrente, Dura más de 7 días.

b. Por evolución clínica

- Hipoglucemia Asintomática, en el 50% de los casos.

- Hipoglucemia Sintomática, acompañada de un o más síntomas: síntomas tremores, letargia, apnea, cianosis, convulsiones, taquipnea, llanto anormal, hipotonía, apatía, hipotermia o hipertermia, succión débil, rechazo a la alimentación, hiporeflexia, palidez, palpitaciones, diaforesis.

DIAGNOSTICO

No existen signos clínicos específicos, y esta puede cursar en forma asintomática.

- Es fundamental los datos de laboratorio, 40mg/dl o menos, por lo menos en 2 veces consecutivas.

- Los factores de riesgo.

- Por cuadro clínico. La sintomatología siempre debe considerarse de mayor gravedad y urgencia.

MANEJO: CUIDADO BASICO

a. Prevención

- Asegurar lactancia materna precoz, y frecuente, mantener temperatura normal.

- Monitorizar glicemia.

b. Tratamiento

- Identificar neonato con factores de riesgo y evaluar tolerancia de via oral, LM por vía oral o por sonda. Si no tolera administrar Dextrosa IV, 4-6mg/ Kg/ minuto.

- Monitorizar glicemia.

- Si glicemia es 40 mg o menos y el RN está:

ASINTOMATICO, asegurar LME y control en 1 a 2 horas.

SINTOMATICO, si persiste a pesar de administrar LM, administrar Dextrosa al 10% IV, 2 ml / Kg en bolo, a velocidad de 1 ml / minuto (en 10- 15 minutos), y continuar con 6- 8 mg/ Kg / minuto.

Dosar glucosa por hora.

No es recomendable administrar más de 12 mg / Kg / minuto

Por vía periférica no es recomendable administra Dextrosa mayor de 15%, si precisara utilizar via central, o en varias vías periféricas.

Si evoluciona favorablemente observar hasta el alta y luego realizar seguimiento.

Si no responde a tratamiento referir a cuidados esenciales o intensivos.

CUIDADOS ESENCIALES O INTENSIVOS

- Si glicemia es menor o igual a 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de Dextrosa 10% y aumentar VIG a 2 mg / kg /minuto hasta que se normalice la glicemia.

- Si

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