Hipoglucemia Y Diabetes Gestacional

HIPOGLICEMIA

DEFINICIÓN

La hipoglucemia (o hipoglicemia) se define como la reducción en el nivel de la glucosa sanguínea capaz de inducir síntomas. Tradicionalmente se usa la tríada de Whipple para establecer el diagnóstico de hipoglucemia:

1. Documentar un valor subnormal de glucosa sanguínea por exámenes de laboratorio.

2. Síntomas compatibles con hipoglucemia.

3. Reversión de los síntomas cuando el nivel de glucosa retorna a su valor normal.

Existe controversia acerca del nivel de glucosa sanguínea necesario para hacer el diagnóstico de hipoglucemia. En general se acepta que los síntomas se presentan cuando la glucemia es menor de 50 mg/dL.1

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas de un estado hipoglucémico varían de unas personas a otras y, en función del nivel de hipoglucemia del paciente, suelen comenzar cuando los niveles en sangre se encuentran próximos a los 50mg/dl, aunque este valor es variable para cada individuo.

Los efectos que sentirá un paciente que está sufriendo una bajada de azúcar serán en la mayoría de los casos: cansancio, malestar general, adormecimiento y temblor. También es muy común la presencia de sudores fríos, palpitaciones, mareos, ansiedad, náuseas, vértigo, dolores musculares y palidez.

Dado que el nutriente principal del sistema nervioso es la glucosa, una disminución de la misma tendrá consecuencias neurológicas. Pueden experimentarse síntomas visuales (visión doble o borrosa), dolor de cabeza, convulsiones, trastornos del comportamiento, hambre desmesurada, nerviosismo e incapacidad de concentración, entre otros.

En los pacientes diabéticos que están siendo tratados, los síntomas de la hipoglucemia pueden no manifestarse hasta el momento en que la glucosa haya alcanzado ya niveles muy bajos. En estos casos el paciente puede sufrir desmayos, convulsiones, e incluso llegar al coma.2

Un síntoma que identifica esta condición temporal es un dolor en el centro del pecho, lo mejor es tomar un refresco o un dulce para elevar los niveles de glucosa en la sangre.3

Los síntomas de hipoglucemia pueden ser divididos en autonómicos y neuroglucopénicos. Los síntomas de hipoglucemia pueden ser no específicos. Los síntomas autonómicos son debidos a los efectos de las catecolaminas y ocurren con niveles de glucosa de aproximadamente 55 mg/dL (3,7 mmol/L). Los síntomas adrenérgicos incluyen sudor, palpitaciones, temblor y hambre. Los pacientes ancianos informan menos síntomas autonómicos. Los síntomas de neuroglucopenia se deben al deterioro del funcionamiento cerebral e incluyen confusión, alteraciones de la conducta, somnolencia, dificultad para hablar, visión borrosa, hemiplejía, convulsiones y coma.4

ETIOLOGÍA.

La hipoglucemia tiene varias causas que para su mejor análisis se agrupan en dos tipos: postpandriales (reactivas) y del ayuno. Las formas de presentación de cada una de esta suelen ser diferentes.5 Las causas más frecuentes de hipoglucemia son la sobredosis de insulina y de hipoglucemiantes orales.1

Hipoglucemia postpandrial (reactivas).

• Por intervenciones sobre el tubo digestivo superior.

• Hiperalimentación.

• Insuficiencia suprarrenal, insulinoma, autoinmune.

Hipoglucemia de ayuno.

• Insulinoma, Hiperplasia de las Células Beta, NEM I.

• Tumores extrapancreáticos

• Déficit de las hormonas de contra regulación (Hipopituitarismo, Insuficiencia Adrenal).

• Insuficiencia Hepática.

• Insuficiencia Renal.

• Autoinmune.

• Sepsis.

• Fármacos (facticia).

• Etanol.

La hipoglucemia reactiva, también conocida como postpandrial se observa con frecuencia en individuos que se les realizo gastrectomía, piloroplastía o vagotomía y como consecuencia de la liberación rápida de glucosa postingesta se estimula la secreción de insulina favorecida también por sustancias insulinotropas intestinales.

La hipoglucemia de ayuno incluye prácticamente a todas las etiologías orgánicas y es consecuencia de la diferencia entre la producción y utilización de glucosa. Los síntomas aparecen luego de 2 a 4 horas de la ingesta de alimentos. Se puede producir por una o varias de las siguientes causas.

• Aumento de la utilización periférica de glucosa secundaria a una concentración patológica de insulina en plasma tanto de origen endógeno como exógeno.

• Falla en la síntesis o en la secreción de las hormonas de contra regulación.

• Disminución de la producción hepática de glucosa por inhibición de las vías metabólicas de la glucogenólisis.

Los signos físicos usuales durante una hipoglucemia incluyen la taquicardia, dilatación pupilar, palidez, piel fría, signos neurológicos tales como hemiparesia, reflejo cutáneo plantar extensor, afasia transitoria, convulsiones, posturas de descerebración o decorticación y coma. Las alteraciones del comportamiento y de las funciones cognoscitivas, demencia senil y otros síndromes orgánicos de la personalidad pueden presentarse tras episodios repetidos y desapercibidos de hipoglucemias. La fiebre por encima de 38º C también puede presentarse y se correlacionaría con convulsiones o edema cerebral.5

Imagen tomada de: Sánchez C. Hipoglucemia. En: Guías para Manejo de Urgencias. Ministerio de Salud, Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina. Bogotá, 1996.

CURSO DE LA ENFERMEDAD

La insulina frena la producción hepática de glucosa y aumenta la utilización de la glucosa por parte de los tejidos periféricos (fundamentalmente el músculo). Por todo ello, la secreción de insulina baja las cifras de glucemia. Cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia se aumenta la producción de una serie de hormonas de contrarregulación, tales como: Glucagón y epinefrina. Estas hormonas producirían un aumento en la glucogenolisis de forma que intentarían elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona de crecimiento y el cortisol serían otras hormonas de contrarregulación que vendrían en una segunda fase evolutiva, una vez pasada la fase más aguda. Aunque las catecolaminas son unas hormonas muy importantes en el proceso de contrarregulación de la hipoglucemia, no juegan un papel fundamental en caso de secreción adecuada de glucagón. En caso de déficit en la producción de glucagón, como sería el caso de diabéticos de larga evolución o sujetos que han sido sometidos a pancreatectomías totales, es cuando las catecolaminas tomarían el papel principal como hormonas contrarreguladoras. En sujetos con una diabetes de muy larga evolución, incluso la producción de catecolaminas

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