INFORME CLINICO

INFORME CLINICO

1. Datos generales

• Apellidos y nombres              : Riega Herrera, Paulo.
• Edad                                          : 30 años
• Fecha y lugar de nacimiento: 12-01-1987
• Estado civil                               : Casado
• Grado de instrucción             : Técnico superior
• Ocupación                                : Obrero
• Fecha de evaluación               : 17-02-2017

1. Motivo de consulta

Ingreso TARGA.

1. Observaciones durante la evaluación

Durante la evaluación el paciente se mostró colaborador mostrando una actitud positiva durante la sesión.

1. Antecedentes de importancia

En su infancia vivó con sus padres y sus hermanos teniendo una adecuada relación familiar, era callado tímido y cohibido. Al empezar la etapa de la adolescencia fue irritable y malhumorado. En su juventud salía con sus amigos y empezó a mantener una vida moderada. En el ámbito escolar fue un alumno regular llevándose bien con los compañeros. En la actualidad vive con sus padres su esposa y su hija con los que mantiene una adecuada relación familiar.

1. Análisis de resultados

El paciente muestra características de inestabilidad e inseguridad emocional, con altos rangos de ansiedad, presentando un estado continuo de preocupación y tensión, con tendencia a la culpabilidad, teniendo conductas de impulsividad y agresión soliendo ser poco empático. Suele mostrarse frío y egocéntrico dejando de lado las labores que se le encomiendan; sin embargo es una persona creativa, realista y competitiva, teniendo sus objetivos claros y definidos, a pesar de ellos se frustra ante las presiones ambientales.

1. Conclusión diagnóstica

El paciente afronta su diagnóstico de forma positiva teniendo una visión hacia futuro adecuada, trata de salir adelante ya sea por sí mismo; Sin embargo suele tensionarse al no encontrar un apoyo apropiado.

1. Recomendaciones

• Seguimiento

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