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LA OBTENCIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN NECESIDADES


Enviado por   •  28 de Mayo de 2017  •  Informe  •  10.005 Palabras (41 Páginas)  •  189 Visitas

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CASO DE ESTUDIO

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OBTENCIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN NECESIDADES

NECESIDAD DE NUTRICIÓN

Control pre natal: 7 controles

-        Edad gestacional: 38 semanas

-        Tipo de parto: normal

-        Peso al nacer: 3200 kg  

-        Talla al nacer: 49 cm

Control de crecimiento y desarrollo de la niña

Fecha

Edad meses

Peso (gr)

Talla (cm)

05/02/12

1

       4 300          

55

04/08/12

2

5 350

57

04/09/12

3

6 140

60

06/10/12

4

6 720

61.5

05/11/12

5

7 380

62

04/12/12

6

8 170

65.5

06/07/12

7

9 830

66

06/09/12

8

9 680

67.5

05/11/12

9

10 820

68.8

05/12/12

10

10 680

70

16/02/13

12

12 100

75.5

01/04/13

1ª 1m

12 300

77

22/05/13

1ª 3m

13 200

78.5

08/08/13

1ª 6m

14 100

82.3

02/11/13

1ª 9m

17 800

83

05/02/14

2años

16 300

86

23/05/14

2ª 3 m

16 250

89

05/08/14

2ª 6 m

17 kg

93.5

19/11/14

2ª 9 m

16 100

94

09/02/15

3años

17kg

96

05/05/15

3ª 3m

16 700

97

                        

Niña recibió  lactancia materna hasta la edad de 2 años 4 meses.

-        Inicio su alimentación complementaria a los 6 meses: alimentos blandos: papillas 2 o 3 cucharadas.

-        Según calendario de vacunación :

                                                INMUNIZACIONES

  • BCG:                         22-02-12
  • HVB:                              ---
  • ANTIPOLIO:             1° dos. : 09-04-12 / 2°dos. : 09-06-12 / 3°dos.:28-08-12
  • PENTAVALENTE: :  1° dos. : 09-04-12 / 2°dos. : 09-06-12 /3°dos.: 28-08-12
  • NEUMOCOCO: :     1° dos. :   04-05-12 / 2°dos. : 05-07-12 /3°dos.: 16-02-13
  • ROTAVIRUS: :         1° dos. :   09-04-12 / 2°dos. : 09-06-12 /3°dos.:09-06-12
  • INFLUENZA:            1° dos. :   28-09-12 / 2°dos. 05-11-12
  • SPR:                                                16-02-13
  • AMA:                                                04-05-13
  • REFUERZO 1° Ref. DPT:               20-04-13

  • Enfermedades durante el I Trimestre de vida: Respiratorias : Bronconeumonía(2meses)
  • Su madre es quien prepara los alimentos en casa, según refiere: la niña posee un muy buen apetito en especial con el consumo de pollo y pescado, las legumbres las consume en menor cantidad. Su mama se encarga de darle su alimentación diariamente, su padre se encuentra laborando en Talara -Piura.
  • A la entrevista la madre refiere el horario de sus comidas es: desayuno a las 6:30 am, refrigerio a las 10:30 am, almuerzo a la 12:30 pm y la cena a las 7 pm.

En la lonchera le envía 1 plátano, 1 huevo y 1 botellita de agua .

Menú del día (día escolar):

Desayuno

-        1 taza de avena y dos panes con huevo.

Lonchera

-        1 plátano, 1 huevo y agua

Almuerzo

-        1/2 plato normal: arroz (100 gr), menestra verde (60 gr) + pieza de pollo (100 gr)+sopa de sémola+ vaso de jugo de manzana.

Cena

-        Café y dos panes.

-        Hábitos alimenticios de la familia: Suelen servir mayor cantidad de carbohidratos  en las comidas

-        Porción de acuerdo a la edad: ½ plato

Menú del día (Día sábado  o domingo):

  • Señora refiere que la alimentación del día sábado o domingo es variada, dependiendo de lo que ella guste cocinar ese día.

  • Al preguntársele sus hábitos previos a la preparación y consumo de alimentos  refiere: “que siempre lava los alimentos antes de consumirlos”.
  • La madre refiere que la niña posee buen apetito.
  • Servicios básicos: cuenta con agua, luz pero aun no cuenta con desagüe.

EXAMEN FISICO

  • Datos antropométricos: peso: 16   kg, talla: 97.5    cm, PC:   49  cm.
  • Piel: íntegra, suave, turgente, elástica, normo crómica, de color trigeña,con presencia de manchas maculares blancas nacaradas.
  • Cuero cabelludo íntegro, con poco cabello, con buena implantación, lacio, de color castaño oscuro, de textura fina, resistente y suave.
  • Conjuntivas rosadas, íntegras.
  • Labios rosados e íntegros, lengua sonrosada, movible ,no saburral.
  • Encías húmedas, rosadas e íntegras.
  • Paladar íntegro y úvula céntrica y movible.
  • Mucosa oral húmeda, rosada e íntegra, sin  presencia de restos de comida.
  • Presencia de 20 piezas dentarias deciduales (10/10), integras.
  • Nariz: pequeña, presencia de mucosidad transparente.
  • Piel: sonrosada.                
  • Amígdalas: rosadas, hipertrofiadas.
  • Cuello simétrico, con movimiento, con adecuada deglución faríngea y esofágica, sin presencia de ganglios inflamados.
  • Tórax: simétrico, en forma ovoide, íntegro y limpio, a la auscultación presencia de murmullo vesicular. Focos cardíacos audibles, sin soplos
  • Mirada timida.
  • Uñas: lechos ungueales de manos y pies de coloración rosada.
  • Abdomen blando, depresible, con ruidos hidroaéreos normales. A la percusión sonido timpánico (hígado) y matidez (bazo).
  • Genitales: buen estado de higiene.
  • Extremidades: Simétricas, piel integra  e hidratada.

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

Nacimiento: 2 meses de nacida tuvo un cuadro de bronconeumonía  a causa de un viaje a Cajamarca, la cual desapareció con tratamiento.

-        Frecuencia respiratoria: 23 x’, simétrica, regular, de tipo toracoabdominal.

-        Frecuencia Cardíaca: 95 x’, regular, amplia, simétrica.

-        Presión arterial: 90/55 mmHg.

-        Nariz: pequeña y permeable.

-        Piel: sonrosada.                

-        Amígdalas: rosadas, hipertrofiadas.

-        Tórax: simétrico, en forma ovoide, íntegro y limpio, a la auscultación presencia de murmullo vesicular. Focos cardíacos audibles, sin soplos.

-         Vivienda: Ubicada en un área apartada del resto de casas, cerca a un llanura extensa. La casa consta de 2 habitaciones construidas de material noble:1°habitacion:Dormitorio y sala , 2°habitacion: cocina .La niña duerme con su mama en la primera habitación .

-        Aula: El aula de 3 años está situada a la entrada del colegio, cuenta con una ventana directa con poca ventilación y una puerta que se visualiza al ingreso al colegio.

-        La niña presenta su uniforme completo (polo,short ,medias y zapatillas).                                                                                                              

-        Madre refiere: “Nadie de mi familia tiene malos hábitos”.

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