La Diabetes Mellitus (DM)

La diabetes mellitus (DM) se considera una de las enfermedades más importantes del siglo XX1, es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por alteraciones en el manejo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas derivadas de las deficiencia en la secreción o la acción de la insulina, se considera discapacitante por los daños micro y macrovasculares provocados a diferentes niveles del organismo, que finalmente se expresan en formas tan diferentes como la ceguera, el daño renal o las amputaciones de miembros inferiores. Tanto la cronicidad como el amplio carácter invasivo, representado por los numerosos síntomas de la enfermedad, llevan a un deterioro notorio y a veces extremo del bienestar y la calidad de vida de quienes la padecen.2

Algunos autores han mencionado que los pacientes diabéticos tienen 25 veces más probabilidades de padecer ceguera que los que no lo son y que la nefropatía es la primera causa de insuficiencia renal crónica en adultos. La neuropatía es una complicación silenciosa, pero cuando se presentan síntomas éstos suelen ser incapacitantes porque traducen daño extenso y avanzado, si bien algunas series indican que desde el primer año de evolución ya existen ciertos cambios neuropáticos en el nervio periférico. El “pie diabético” es una lesión ulcerosa que hasta en una cuarta parte de los casos puede evolucionar a necrobiosis y pérdida de la extremidad. También se afirma que la hipercolesterolemia en pacientes diabéticos contribuye a la formación de ateromas coronarios y cerebrales3 cuya principal repercusión se refleja en el incremento del número de consultas médicas, hospitalizaciones, pensiones de invalidez y muerte, que expresan un alto costo social y económico en los países.4

Una de las alternativas que se han propuesto para disminuir dichos riesgos, es el control estricto de la glucemia en pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente, llega a prevenir e incluso a atenuar las complicaciones, sin embargo para lograr la normalización de la glucemia se requiere un manejo que revierta las alteraciones metabólicas de fondo y que producen hiperglucemia, esto es, todas aquellas medidas que logren disminuir la resistencia a la insulina así como la hiperproducción de glucosa hepática en el ayuno5-6 Un buen control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 disminuye las complicaciones microvasculares en un 25%.7

Los criterios para evaluar el grado de control metabólico del paciente diabético de acuerdo a la ADA son los siguientes: Hemoglobina glucosilada, bueno <6.5%, regular 6.5-7.5%, malo >7.5%; colesterol total (mg/dL), bueno <200, regula 200-239, malo >240; triglicéridos en ayuno (mg/dL), bueno <150, regular 150-200, malo >200; presión arterial (mm de Hg), bueno 120/80, regular 121-124/81-84, malo >130/85; IMC, normal 20-24.9, sobrepeso 25-29.9, obesidad >30.

El apego al plan de alimentación es el elemento central.8 Una alimentación saludable, es aquella que hace posible que el individuo mantenga un optimo estado de salud. La elección de alimentos se convierte, en la práctica cotidiana, en el acto de comer a distintas horas del día. Este acto voluntario de ingerir alimentos y combinarlos en los distintos platos que configuran las comidas es fruto de las distintas normas que cada cultura ha creado de acuerdo a sus características, que en el fondo responden a las necesidad de cubrir sus necesidades nutritivas, respetando sus gustos, costumbres, creencias y posibilidades.

Detrás de una práctica dietética siempre hay una justificación, una doctrina y ciertas creencias que relacionan los alimentos y el organismo humano, tanto en situación de salud como de enfermedad.

Las experiencias alimentarias son patrimonio de cada persona y, en consecuencia, cada uno posee sus propias ideas y principios al respeto. Por esto, se puede decir que todas las formas de comer son buenas si responden a una elección de alimentos hecha de tal forma que sea capaz de aportar las sustancias nutritivas necesarias al ser humano en cada momento de su ciclo vital.

La alimentación equilibrada debe apoyarse en tres normas fundamentales:

1. La ración alimentaria debe aportar diariamente la cantidad de energía necesaria para el buen funcionamiento del organismo y la continuidad de la vida.

2. Debe aportar también los nutrientes energéticos que permitan cubrir adecuadamente la función de nutrición.

3. Los aportes nutricionales descritos deben de recibirse en proporciones adecuadas. Ello implica que debe respetarse un cierto equilibrio entre los componentes de la ración alimentaria.

Esta tercera norma es la más importante ya que es la que domina realmente todos los problemas de la alimentación.9

MARCO TEORICO

A principios del siglo XXI destaca la emergencia de la diabetes mellitus como el prototipo de las enfermedades crónicas ligadas al proceso de envejecimiento de la población, al incremento de la obesidad y a la adopción de nuevos patrones de comportamientos como los cambios en la dieta.10

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad de alta prevalencia, cuyo tratamiento depende básicamente de atención primaria.11 El panorama epidemiológico tan aterrador que hoy en día presenta la diabetes mellitus y el hecho de su aparición a edades cada vez más tempranas han llamado la atención sobre la necesidad urgente de prevenir y tratar de forma adecuada a aquellos individuos con rasgos de síndrome de resistencia a la insulina como familiares en primer grado de personas con diabetes mellitus, obesos, personas sedentarias.5 La relevancia directa de esta patología está definida por la magnitud de las poblaciones afectadas en todo el mundo y el incremento en el riesgo de muerte prematura por estar asociada con otros problemas igual de importantes como la obesidad, la hipertensión y las enfermedades cerebrovasculares.10

Actualmente, existen aproximadamente 143 millones de personas con diabetes mellitus en todo el mundo. Está previsto que esta cifra se eleve a 300 millones para el año 2025, debido sobre todo al aumento, envejecimiento y urbanización de la población. En los países en vías de desarrollo, estas cifras representan un aumento de 170% de casos y en los países desarrollados un aumento del 42%.12

La repercusión socioeconómica de la diabetes es muy seria, se estima que afecta entre 60 y 100 millones de personas en el mundo, es causa de muerte temprana en adultos después del cáncer y del infarto al miocardio; su costo es cada día más elevado por las hospitalización costo anual

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