La estadificación de la gastritis en la práctica clínica: el sistema de clasificación OLGA

La estadificación de la gastritis en la práctica clínica: el sistema de clasificación OLGA

Antecedentes: Las clasificaciones disponibles de gastritis se utilizan de manera inconsistente, posiblemente porque ninguno ofrece información  terapéutica inmediata o de pronóstico a los médicos. Como informes histología de hepatitis en términos de etapa es clínicamente útil y ampliamente aceptada, un grupo internacional (Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA)) propuso un sistema de clasificación equivalente para informar histología gástrica. La estadificación de la gastritis integra la puntuación de la atrofia (obtenido por biopsia) y la topografía de la atrofia (logrado a través de la cartografía biopsia dirigida).

Objetivo: Probar en un estudio transversal prospectivo si la estadificación OLGA en pacientes consistentemente estratificados según su riesgo de cáncer y proporcionar información clara en pronóstico / terapia.

Métodos: La estadificación OLGA por el riesgo de cáncer gástrico (0-IV) y la clasificación de la gastritis (puntuación total del infiltrado inflamatorio, grado 1-4) se aplicaron en forma prospectiva 439 inscritos, pacientes ambulatorios consecutivos, dispépticos que se sometieron a la endoscopia con toma estandarizada de biopsias. Se registraron lesiones neoplásicas en el fondo y que coexisten úlceras pépticas. Los resultados se presentaron como etapa (incluyendo antral (A) y corpus (C) las puntuaciones atrofia) y el estado  H. pylori (por ejemplo, A = 3; C = 2: etapa IV; Hp + ve).

Resultados: Condiciones benignas (incluyendo úlceras duodenales; P, 0,001) agrupados consistente en las etapas 0-II, mientras que todas las lesiones neoplásicas (invasivos y no invasivos) agrupados en etapas III-IV (p, 0.001).

Conclusiones: La estadificación de la gastritis, combinado con estatus H pylori, proporcionó información clínicamente relevante sobre el estado general de la mucosa gástrica con implicaciones para el pronóstico, tratamiento y manejo.

La gastritis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa gástrica.1-6 El espectro fenotípico de la inflamación gástrica crónica está bien establecido, y la distinción básica entre patrones no atróficas y atróficas es internacionalmente aceptado y consistente. 7-9 Atrofia se define como ''pérdida de glándulas apropiadas' y se subtipifica en dos variantes histológicas principales: atrofia resultante de la desaparición de las glándulas y el reemplazo con fibrosis de la lámina propia; y la pérdida glandular resultante de la sustitución de las glándulas nativas con estructuras glandulares metaplasicas, '' inapropiado para la ubicación '' 1 7-9. Estudios de seguimiento a largo plazo realizados en diferentes poblaciones han confirmado consistentemente que la extensión de la atrofia de la mucosa es paralela al riesgo de cáncer gástrico.

El sistema de Sydney y su versión actualizada en Houston trataron de mejorar en la clasificación de Whitehead de la gastritis 18 y, al mismo tiempo, desarrollar un sistema de información para ayudar al patólogo. 3 4 6. Aunque el sistema de Sydney es ampliamente citado, la mayoría de las citas se refieren a su sistema de calificación de cuatro puntos de las lesiones histológicas y no con el formato recomendado de los informes de la biopsia.

Actualmente, ningún plan de información / terminología para la gastritis crónica está disponible que es a la vez de fácil comprensión para los médicos y los pacientes, y también proporciona información de pronóstico o terapia en términos inequívocos. Esta situación contrasta marcadamente con la de la hepatitis crónica, donde el informe histológico "tradicional" con etiquetas descriptivas se ha sustituido por un sistema de clasificación ampliamente adoptado. 19-21 La estadificación de la hepatitis ha demostrado ser útil en la simplificación de la comunicación médica, el seguimiento de la progresión de la enfermedad y los efectos del tratamiento, y, al mismo tiempo, que expresa el riesgo de cáncer asociado con la progresión de la evolución de la cirrosis.

La exitosa experiencia de la estadificación de la hepatitis impulsó un grupo internacional de gastroenterólogos y patólogos (Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA)) para desarrollar un sistema de clasificación histológica de las enfermedades inflamatorias gástricas que cumplirían con los mismos objetivos que el sistema de estadificación de la hepatitis. 22 23 El sistema OLGA utiliza el protocolo de toma de muestras de biopsia y las escalas analógicas visuales recomendadas por el sistema de Sydney Houston actualizado. 7 En el sistema de estadificación OLGA, atrofia gástrica se considera ser la lesión histológica representante de progresión de la enfermedad. Los resultados de la etapa de la gastritis de la combinación de la extensión de la atrofia anotaron histológicamente con la topografía de la atrofia identificada a través del mapeo de biopsia. También se ha sugerido que el informe de diagnóstico incluye información sobre la etiología probable. 22

Este estudio transversal prospectivo tuvo como objetivo validar el sistema de estadificación de gastritis OLGA como un sistema de información histologíca de rutina. También se probó si el mensaje de diagnóstico transmitido por la etapa de la gastritis identificado consistentemente los pacientes con riesgo de cáncer diferentes y también se proporcionó a los médicos con clara información pronóstica y terapéutica.

Pacientes y métodos

Pacientes

Un total de 439 pacientes ambulatorios dispépticos consecutivos remitidos a la unidad de gastroenterología del Hospital Regional Rovereto entre abril de 2004 y abril de 2005 fueron inscritos prospectivamente en el estudio. Para minimizar la variabilidad en el procedimiento de endoscopia (protocolo de evaluación y toma de muestras de biopsia macroscópica), sólo los pacientes que tienen procedimientos consecutivos superiores gastrointestinales endoscopia realizados por un solo gastroenterólogo entrenado (AM), con experiencia específica en la endoscopia digestiva alta, se introdujeron en el estudio. La historia clínica del paciente se obtuvo por el endoscopista que realizó el procedimiento, que también obtuvo el consentimiento del paciente para participar en el estudio.

Los criterios de exclusión fueron: (a) cualquier intervención quirúrgica previa en el tracto gastrointestinal superior ya sea por enfermedad esofágica o gástrica, (b) Procedimiento de endoscopia gástrica incompleta por cualquier razón, y (c) insuficiente toma de biopsias gástricas (ver protocolo de endoscopia).

[pic 1]

...