Los Delirios

DELIRIOS

Es una confusión severa y repentina, así como cambios rápidos en la función cerebral, que ocurren con enfermedad física o mental.

CAUSAS O FACTORES

Enfermedad nueva o empeoramiento de una

existente, caso de infecciones graves oinsuficiencia cardíaca.

• Medicamentos, abuso de drogas o venenos.• Síndromes de abstinencia de drogas, caso del

delirium tremens (delirio debido a la abstinenciadel alcohol).

• Enfermedades psiquiátricas (mentales).• Dolor agudo, inmovilización o privación de

sueño.

FISIOPATOLOGIA.

No se conoce con certeza el mecanismo por el cual se produce un síndromeConfusional agudo en respuesta a ciertas noxas que sufre nuestro organismo.

Característicamente no hay daño cerebral estructural a pesar de los evidentesTrastornos conductuales y cognitivos. La lesión cerebral sería funcional.

En el EEG se observa enlentecimiento difuso de la actividad cortical (alfa), y

Aparición de actividad delta y theta proporcional al grado de deterioro cognitivo. Estos

Hallazgos no son específicos.

El delirio se considera un manifestación neuropsiquiatría no específica de un desorden

Generalizado del metabolismo cerebral y los neurotransmisores.

La vía final común sería un desequilibrio entre éstos, principalmente entre GABA,

Acetilcolina y dopamina.

La sobre estimulación de receptores GABA estaría implicado en el delirio asociado a

Encefalopatía hepática, y la subestimación de éstos al delirio relacionado a privación de

Benzodiacepinas, alcohol y barbitúricos.

También hay evidencia que apoya la hipótesis que el delirio es mediado por un

trastorno en el sistema colinérgico. La intoxicación por anticolinérgicos determina un

Cuadro clínico y EEG típico de delirio agudo, que es reversible con el uso de

Anticolinesterásicos. Además, los niveles plasmáticos de anticolinérgicos se correlacionan

bien con la presencia de delirio en el postoperatorio.Se sabe que mediadores de la inflamación como interleuquinas y linfoquinas pueden

Provocar los cambios electroencefalográficos relacionados al delirio, y producir un

Cuadro clínico similar. Las endorfinas también están implicadas, y podrían explicar el

Delirio asociado al uso de narcóticos.

SINTOMAS

• Cambios en la lucidez mental (más alerta en la mañana, menos alerta en la noche)

• Cambios en la sensibilidad (sensación) y la percepción

• Cambios en el nivel de conciencia o conocimiento

• Cambios en el movimiento (por ejemplo, puede ser de movimiento o hiperactivo)

• Cambios en los patrones del sueño, somnolencia

• Confusión (desorientación) en cuanto a tiempo o lugar

• Disminución en la memoria y recuerdos a corto plazo

• incapacidad de recordar hechos después de iniciado el delirio (amnesia anterógrada)

• incapacidad de recordar hechos pasados (amnesia retrógrada)

• Atención interrumpida o dispersa

• incapacidad para pensar o comportarse con propósito

• problemas para concentrarse

• Pensamiento desorganizado:

• discurso que no tiene sentido (incoherente)

• incapacidad para suspender patrones de lenguaje o comportamiento

• Cambios emocionales o de personalidad

• enojo

• agitación

• ansiedad

• apatía

• depresión

• euforia

• irritabilidad

• Incontinencia

• Movimientos desencadenados por cambios en el sistema nervioso (inquietud psicomotora)

DIAGNOSTICO.

A) Alteración de la conciencia (menor alerta al ambiente),con menor capacidad para enfocar, mantener o cambiar la atención.

B) Cambio en lo cognitivo (déficit de memoria, desorientación, alta del lenguaje) o aparición de disturbios de la percepción no explicables por una demencia preexistente o en desarrollo.

C) Desarrollo en un corto periodo (horas o días), y con fluctuaciones a lo largo del día.

D) Evidencia por anamnesis, examen físico o laboratorio que el delirio es

causado por: a- una enfermedad médica general, o

b- intoxicacion o efecto colateral de drogas, o

c- privacion de sustancias, o

d- multiples factores.

Recomendaciones prácticas para reconocer DELIRIO.

1. Realizar test cognitivo en la 1ª entrevista.

2. Interrogar informantes: familia, cuidadora.

3. Revisar ficha de enfermería buscando datos sobre: desorientación, comunicación inadecuada, comportamiento alterado, alucinaciones, etc.

4. Realizar tests de atención:- serie 7

- invertir días de la semana

- escribir una frase.

5. Criterios de CAM (ConfusionAssesmentMethod, de Inouye)

a. Inatención.

b. Comienzo agudo y curso

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