Los antidepresivos tricíclicos

¿Cómo se manifiesta una intoxicación de acuerdo al caso escogido?

Los antidepresivos tricíclicos constituyen la segunda causa de muerte por intoxicaciones. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas anticolinérgicos, cardiovasculares y neurológicos. Pueden ser oligo ó asintomáticas, ó producir clínica severa tanto neurológica como cardiovascular. Ésta se suele manifestar en las primeras 6 horas en casos de intoxicación grave.

Entre las manifestaciones de menor gravedad, pueden aparecer síntomas anticolinérgicos como boca seca, midriasis, visión borrosa, taquicardia, retención urinaria e hipoperistaltismo intestinal.

Las complicaciones más graves son:

1. Neurológicas: disminución del nivel de conciencia, sedación-coma que en ocasiones requiere intubación, y convulsiones.

2. Cardiovasculares: son menos frecuentes pudiendo ocasionar hipotensión arterial y arritmias cardíacas.

¿En el caso seleccionado, Cuál es el principio activo responsable de la intoxicación?

¿Cuál es el manejo Terapéutico para este tipo de intoxicación?

Medidas generales:

Asegurar vía aérea y función respiratoria, mantenimiento en normovolemia, monitorización cardiaca mínimo 12h; en caso de arritmia se prolongar por 12h.

Lavado gástrico con SSN

Carbón activado: 1g/kg cada 6 horas

Solución de polietilenglicol con electrolitos cada 12h en infusión contínua hasta diarrea clara.

Alteración de estado de conciencia:

Administrar infusión de glucosa, naloxana y tiamida.

Convulsiones y coma:

• Diazepam: 0.3 - 0.5 mg/kg

• Fenitoina: 15 – 20 mg/kg lento

• Barbitúricos: 15 mg/kg lento

• Parálisis muscular: (pancunorio 0.1 – 0.2 mg/kg IV lento)

• Midazolam 0.1 – 0.2 mg/kg IM

Complicaciones cardíacas:

Arritmias ventriculares: terapia alcalinizante (bicarbonato de sodio 1 – 2 meq/kg/hora) y administrar Fenitoina a 15 mg/kg o por infusión a 5 mg/kg min.

- Lidocaína 1 – 3 mg/kg IV

- No usar antiarrítmicos clase I Defibrilar.

Taquicardia Supraventricular:

Alcalinizar o hiperventilar a pH 7.45

- Beta bloqueadores (propanolol 0.01 – 0.03 mg/kg)

- Mobitz II o bloque Av completo: marcapasos o alcalinizar.

Hipotensión:

Trendelemburg – cristaloides (10-20 mg/kg)

- Swan ganz - dobutamina 5-15 mg/kg min.

- Alfa agonistas

- Balón intra aórtico.

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