Antidepresivos

ANTIDEPRESIVOS

TRASTORNOS DEPRESIVOS

DEFINICIÒN

Son un grupo heterogéneo de trastornos afectivos que se caracterizan por un estado de ánimo deprimido.

Disminución del disfrute, apatía, pérdida de interés en el trabajo, sentimientos de minusvalía.

Insomnio, anorexia e ideación suicida.

A menudo manifiestan ansiedad y síntomas somáticos variados.

No tiene historia previa de manía o hipomanía pues dicho antecedente lo convierte en trastorno bipolar.

PREVALENCIA

Afectan del 3 al 5% de la población general y constituyen hasta el 20% de la consulta médica.

La mayoría de los pacientes acuden por primera vez con el médico general.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Es un período depresivo de por lo menos 2 semanas, sin historia de episodios maníacos o hipomaniacos previos

No atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a ningún trastorno mental orgánico.

Deben estar presentes 4 de los siguientes síntomas:

 Pérdida de interés por actividades que normalmente disfrutaba.

 Ausencia de reacciones emocionales.

 Despertarse 2 horas antes de lo habitual.

 Empeoramiento matutino de los síntomas.

 Enlentecimiento motor.

 Pérdida del apetito.

 Pérdida de peso.

 Disminución de la libido.

DISTIMIA

Es un estado de ánimo deprimido crónicamente.

Existe anorexia o hiperfagia, baja autoestima, concentración difícil.

Dificultad para toma decisiones y sentimientos de desesperanza.

Puede aparecer desde la niñez o adolescencia.

CLASIFICACIÒN

 ANTIDEPRESIVOS TRICÌCLICOS

Amitriptilina, Imipramina.

 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA

Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, fluvoxamina.

 INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE NORADRENALINA

Reboxetina.

 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE NORADRENALINA Y SEROTONINA.

Venlafaxina, hierba de San Juan.

 ANTIDEPRESIVOS ATÌPICOS

Bupropiòn, mirtazapina, trazodone.

 INHIBIDORES DE LA MAO.

Tranilcipromina

ASPECTOS FARMACOLÒGICOS

Se piensa que los síntomas de la depresión se producen por una disminución en la actividad de la norepinefrina y la serotonina en ciertas áreas del cerebro

MECANISMO DE ACCIÒN

1) Incremento de las concentraciones sinápticas de serotina y/o noradrenalina, por un bloqueo de las bombas de recaptaciòn presinàpticas.

2) Mayor activación de los receptores neuronales de serotonina y noradrenalina, las cuales aumentan el AMP cíclico intracelular.

Aumento de la actividad de las proteìncinasa que actúa sobre el citoesqueleto estimulando el crecimiento y la remodelación neuronal

3) Este aumento del AMP cíclico también estimula la síntesis y liberación de neurotrofinas. Las cuales estimulan la expresión de genes con efectos neuroprotectores.

4) Bloquean los receptores 5 HTA2 lo cual explica sus efectos ansiolíticos y antimigrañosos.

FARMACOCINÈTICA

Todos tienen buena absorción oral pero su distribución y vida media son muy variables.

La mayoría solo requieren 1 dosis diaria pero sus efectos tardan de 2 a 3 semanas para hacerse evidentes.

Por su elevada liposolubilidad alcanzan altas concentraciones en el cerebro, se unen a proteínas plasmáticas y su metabolismo es hepático.

Algunos antidepresivos tricìclicos como la amitriptilina tienen efectos sedantes por lo que pueden interferir a dosis terapéuticas con las funciones mentales.

Produciendo fatiga, falta de concentración y somnolencia, lo cual puede ser de utilidad en la fase inicial del tratamiento antidepresivo.

Los andidepresivos tienen efecto ansiolítico pero no aparece de forma inmediata.

Todos disminuyen el umbral epiléptico.

Incrementan la disponibilidad sináptica de la serotonina con los ISRCS y el consecuente estimulo de algunos receptores 5 HT postsinàpticos.

Ello explica algunos de sus efectos colaterales como náuseas, vómito, diarrea y retardo o deterioro de la función orgásmica.

Existes 2 tipos de monoaminooxidasa. La MAO-A que está relacionada con el tratamiento de la depresión.

La MAO-B, la cual por parte de medicamentos como la selegilina está relacionada con el tratamiento de la enf de Parkinson.

REACCIONES ADVERSAS

Los antidepresivos tricìclicos producen bloqueo de varios receptores (histaminèrgicos, colinérgicos, adrenérgicos), por lo cual sus efectos colaterales son muy variados.

El efecto anticolinèrgico periférico produce: boca seca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa y glaucoma.

En el SNC pueden producir, sedación, fatiga, letargo y confusión.

Los efectos sedantes como los anticolinèrgicos disminuyen con el tiempo.

Pueden disminuir el umbral convulsivo, producir taquicardia sinusal e hipotensión postural.

Al EKG pueden aumentar el intervalo PR.

Pueden producir disminución de la libido, impotencia y eyaculación dolorosa.

Los pacientes con enf bipolar pueden desarrollar cuadros maniacos.

Los inhibidores de la recaptaciòn de serotonina y adrenalina pueden producir náuseas, vómito, diarrea.

Nerviosismo, agitaciòn, insomnio, inhibición de la eyaculación y el orgasmo.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

Los antidepresivos tricìclicos no se deben administrar a pacientes con glaucoma o prostatismo.

Advertir de la sedación a personas que requieran estado vigilante.

No utilizar en arritmias, cardiopatías ni en infarto del miocardio

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