MEDULA ESPINAL

Hombre de 23 años que ingresa a urgencias debido a que había participado en una pelea por una herencia familiar, durante la cual fue acuchillado por la espalda a nivel medio torácico con un cuchillo de carnicero. Al realizarle exámenes sensoriales se observó que el paciente presentaba una pérdida de la sensación vibratoria en el tobillo derecho, así como la pérdida del sentido de posición en el dedo gordo del pie derecho. Además, la sensación de dolor y temperatura del lado izquierdo se perdió por abajo del ombligo. El paciente era incapaz de mover su extremidad inferior derecha y el reflejo de estiramiento estaba ausente en ese miembro. Un mes más tarde se le realizó nuevamente una valoración encontrando que el déficit sensorial persistía, además el reflejo en la extremidad derecha inferior fue hiperactivo, y presento el signo de babinski. Sin embargo, su extremidad derecha aun estaba débil. Su condición no cambio en los próximos años. Con base en lo anterior utilice las siguientes preguntas para argumentar una discusión que explique las alteraciones del paciente.

PREGUNTAS:

1.- ¿Cómo se divide anatómicamente la médula espinal?

Se extiende por la columna vertebral desde la cervical 1 hasta la lumbar 2. Los segmentos de la medula espinal son: 8 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacro y 1 coccígeo.

Esto es como se divide según los nervios que salen nervios raquídeos

2.- ¿Cuantas láminas de Rexed existen, donde se ubican dentro de la médula y que inervaciones llevan?

La sustancia gris de la médula espinal consiste en una mezcla de células nerviosas y sus prolongaciones, neuroglía y vasos sanguíneos.

La sustancia gris se encuentra sistematizada, en láminas: LAMINACIÓN DE REXED.

Esta sistematización agrupa en diez láminas las neuronas de la médula según su forma y relación las vías nerviosas.

Lamina I

Esta atravesada por fibras provenientes de la raíz dorsal y corresponde al núcleo marginal (de Waldeyer). Transporta información sobre los estímulos dolorosos del tálamo.

Lamina II

Corresponde a la sustancia gelatinosa (de Rolando). Recibe información aferente de fibras no mielinizadas e integra esta información con proyecciones hacia la lámina I.

Laminas III y IV

Entre ellas se encentra el núcleo propio del asta posterior. Y corresponde a la segunda neurona de la vía del tracto protopático, que asciende por el tracto espinotalámino anterior.

Lamina V

Corresponde a interneuronas. Zona media y otra lateral, lateral más evidente a nivel cervical.

Estas neuronas intercalares participan en las vías corticoespinal y rubroespinal.

Lamina VI

Corresponde al núcleo de la base del asta posterior. Hace sinapsis en esta lamina la segunda neurona del tracto espinocerebeloso anterior.

Lamina VII

Posee tres sectores:

• Porción medial: núcleo torácico posterior (segundas neuronas del tracto espincerebeloso posterior).

• Zona intermedia: núcleo intermedial, compuesto de motoneuronasde Renshaw.

• La zona lateral: núcleo intermediolateral, origen de las fibras preganglionares simpáticas que salen de la medula por la raíz anterior y llegan a los ganglios simpáticos por los ramos comunicantes blancos.

Lamina VIII

Interneuronas ubicadas de dos maneras:

• En la base del asta anterior en los engrosamientos de la medula espinal.

• Por toda la base del asta anterior en otros niveles.

En esta lámina hacen sinapsis los siguientes tractos: vestibuloespinal, reticuloespinal bulbar y protuberancial, y etctoespinal.

Lamina IX

Comprende grupos de neuronas motoras que forman islotes dentro de las laminas VII y VIII.

Las motoneuronas alfa cumplen la función de ser neuronas motoras inferiores de la vía piramidal.

Las motoneuronas gama, inervan a las fibras intrafusales de los músculos estriados. Ponen bajo control de los centros superiores a los husos neuromusculares. También se encargan de mantener el tono muscular.

Lamina X

Son neuronas ubicadas a nivel de la comisura gris que rodea al conducto central.

Su función es la de transportar información vegetativa.

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