Medicina Legal

INDICE

Pag.

Clínica Forense: lesiones 1

Guía para las determinaciones médico legales 9

Clínica Forense: violación 15

Responsabilidad Médica 22

Ética Médica 49

Códigos de la A.M.M. 53

Tanatología Forense 62

Instructivo de causa de defunción (MINSA) 6

Protocolo de levantamiento de cadáver (I.M.L.) 74

Protocolo de necropsia de ley (I.M.L.) 78

CLINICA FORENSE: LESIONES

DR. MOISES PONCE MALAVER

Médico Legista - C.M.P. 21127

DEFINICIÓN: Es la alteración en la estructura anatómica o en la función de un órgano o tejido.

TIPO DE LESIONES:

1. LESIONES CONTUSAS: Son aquellas producidas por objeto contundente.

1.1. OBJETO CONTUNDENTE: Es un objeto romo que carece de punta y/o filo, puede presentar aristas romas.

1.1.1. CLASIFICACION DE LOS OBJETOS CONTUNDENTES:

a) NATURALES: Palos, piedras, terrones, animales ( serpientes, restos óseos).

b) ARTIFICIALES: Todos los modificados o creados por el hombre: ladrillos, martillos, etc.

c) BIOLOGICOS: Son partes del cuerpo humano: cabeza, dientes, uñas, puño, codo , rodilla, pié.

d) PROFESIONALES: Vara de policía, Guante de box, pelota de fútbol, chimpum de fútbol, cachiporra, manopla.

e) ACCIDENTALES: cualquiera de los anteriores que en el fragor de la lucha se coge y se arroja sin observar de que objeto se trata.

1.2. CLASIFICACION DE LAS LESIONES CONTUSAS:

a) CONTUSIONES

b) HERIDAS CONTUSAS.

1.3. CONTUSIONES:

a) SIMPLES: Tumefacción, equímosis, excoriación ( raspadura, arañazo, erosión, excoriación ungueal), petequia, hematoma, derrame sanguíneo, derrame seroso.

b) COMPLEJAS: Mordedura, arrancamiento, aplastamiento, precipitación y caída.

1.4 HERIDAS CONTUSAS:

a) Heridas propiamente dichas.

b) Heridas por mordeduras.

c) Lesiones Articulares: Esguince, subluxación.

d) Fracturas: abierta, cerrada, indirecta o de contragolpe, simple, engranada, dentada, única, múltiple, desplazada, continua, en tallo verde, etc.

1.5 CARACTERISTICAS:

a) Bordes o labios tortuosos o irregulares.

b) Bordes o labios invertidos ( hacia adentro)

c) Pared irregular.

d) Fondo o lecho irregular.

e) Presencia de “ puentes dérmicos”

f) Puede haber: tumefacción, equímosis o excoriación periférica.

2. HERIDAS CORTANTES: Son aquellas producidas por deslizamiento de un objeto con filo, generalmente hoja, por ejemplo: navaja, bisturí, también puede ser el cuchillo cuando se desliza sobre la superficie de la piel.

CARACTERISTICAS:

a) Tienen cola de entrada y cola de salida. ( Coletas de Lacassagne)

b) Bordes o labios netos.

c) Bordes o labios evertidos ( hacia fuera)

d) Pared lisa, regular.

e) Fondo o lecho regular, neto, más profundo en la cola de entrada.

3.HERIDAS PUNZANTES: Son aquellas producidas por objetos con punta, por ejemplo: verdugillo, palillo de tejer, clavo, lapicero, chaveta, cuchillo ( cuando sólo se presiona), desarmador, etc.

CARACTERISTICAS:

a) Tiene orificio o herida de entrada, cuya forma es parecida al objeto que lo causó pero de menor diámetro o longitud.

b) Tiene un trayecto.

c) Pared irregular.

d) Fondo de saco.

e) Puede tener orificio o herida de salida, si lo presenta se llama Perforante sino se llama penetrante. Por ejemplo: Herida penetrante de abdomen y perforante de hígado.

4.HERIDAS PUNZOCORTANTES: Son una combinación de las anteriores, con características de ambas. Los objetos que lo producen son los punzo cortantes: Cuchillo, Chaveta, daga.

5.HERIDAS CONTUSOCORTANTES: Son producidas por objetos que actúan por su propio peso y tienen un filo. Por ejemplo: Hacha, machete, sable, lampa, parte ancha del pico.

Este tipo de objetos dan ventaja al agresor porque alargan la longitud del brazo.

Las características de esta heridas son una combinación de las heridas contusas y cortantes.

6.HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ( BALA):

CARACTERISTICAS:

a) Orificio de entrada.

b) Trayecto.

c) Puede haber orificio de salida.

d) Tatuaje: Incrustación de granos de pólvora no combusta en la piel o periostio. Dependiendo de la distancia puede estar presente o no.

e) Pseudotatuaje o Negro de Humo: residuos de la combustión de pólvora que “pinta” la piel o ropa, desaparece al lavado con agua. Se presenta en disparos a cañón tocante, o corta distancia.

f) Cintilla contuso-erosiva.

7. HERIDAS POR AGENTES FÍSICOS Y QUIMICOS: Son las producidas por frío, calor o corriente eléctrica. Con características propias según el agente.

DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES OSEAS

Se han realizado las siguientes determinaciones tomando en cuenta múltiples tiempos tales como:

1. Tiempo de curación

2. Tiempo de atención médica

3. Tiempo de incapacidad laboral

4. Tiempo de rehabilitación

De los tiempos nombrados, se ha puesto especial énfasis en el tiempo de incapacidad laboral, considerando su reintegración a laborar en un trabajo tipo promedio, o sea poder realizar movimientos esenciales sin mayor limitación funcional, el cual al momento de ser incluido en la tabla en algunos casos ha sufrido ciertas modificaciones tomando en cuenta los otros tiempos y de acuerdo a la naturaleza particular de cada lesión.

También se ha tomado en cuenta algunas consideraciones generales, de las cuales se ha tomado un promedio, tales como:

1. Tipo de fractura (vertical, oblicua, espiroidea, a tercer fragmento, con minuta)

2. Edad (niños, adultos, ancianos)

3. Tratamiento recibido (médico quirúrgico)

4. Patologías y situaciones asociadas (osteoporosis, estado nutricional, gestación, metabólicas, fracturas patológicas por enfermedad ósea previa)

5. Miembro dominante

6. Ocupación

Asimismo, se ha tomado en cuenta diversas consideraciones específicas para algunas lesiones, como son:

1. Lesiones óseas que permiten movilización temprana, no así apoyo o esfuerzo del mismo, por ejemplo fracturas articulares.

2. Huesos

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