Motivo de consulta: La paciente refiere sentir un bulto en la parte ventral de la lengua..

Caso clínico

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Fecha: 13/4/16                             Alumno/a: Ana Belén Rojas Ripari.

Historia Clínica: 49063.                 Jefe de grupo: Dra. Sano.

Datos Personales: Silvia G. F.

Sexo: Femenino.

Edad: 38.

Ocupación: Docente.

Nacionalidad: Argentina

Interconsulta/derivación: Guardia

Motivo de consulta: La paciente refiere sentir un bulto en la parte ventral de la lengua.

Antecedentes familiares: Paciente manifiesta tener ambos padres con vida. Madre hipertensa. Abuela fallecida por cáncer mamario.

Antecedentes personales: la paciente manifiesta no presentar ninguna enfermedad y no tomar ninguna medicación de forma crónica.

Medicación: Paciente manifiesta no tomar ninguna medicación.

Enfermedad actual: La paciente manifiesta, hace diez días, haber comenzado a sentir un dolor constante en la porción ventral de la lengua y al inspeccionarse se encontró un bulto. Consultó un otorrino, un cirujano y un dentista quienes le diagnosticaron que era un tumor y tenía que ser removido. Decide viajar a Buenos Aires para visitar a un estomatólogo.  En el trascurso de los días refiere haber sentido un cambio en el tamaño y forma de la tumoración. Especificó que al achicarse el dolor era menor.

Estado actual

Inspección:

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Cara ventral de lengua, zona central, se observa sectores con atrofia papilar.

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Cara ventral de lengua,  zona anterior (punta), se observan sectores con hipertrofia papilar.

3)

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Cara dorsal de lengua se observa, del lado derecho, una tumoración que pareciera como si fuese a fistular por la presencia de un pequeño punto de color amarillento cerca del mismo.

4)

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En mucosa yugal derecha se observa una mancha blanca, de tamaño regular y forma oval.

Palpación:

3)  Tumoración consistente que se desplaza y que al palparla le genera dolor a la paciente.

Adenopatías: Presenta adenopatía en ganglio subángulomandibular derecho, doloroso y con desplazamiento.

Fuma: No

Alcohol: No

Microtrauma: No.

Diagnóstico presuntivo: Sialoadenitis.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia.  

Estudios solicitados: Biopsia día 21/4/16.

Tratamiento: Antibiótico. Estilamicin con dosis de ataque de dos comprimidos cada 8hrs por dos días, dos comprimidos cada 12hrs por un día y un comprimido cada 12hrs hasta terminar la caja.

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