Métodos de terapia vocal en disfonias

Métodos de terapia vocal en disfonias . Janina Casper, PhD y Thomas Murry , Phd.

Clínicas OrL de Norteamérica, octubre 2000.

La terapia vocal es la modalidad de tratamiento para la casi mayoría de disfonías, pero no hay una especifici dad en la descripción de los recursos terapéuticos. Se describen con detalles la duración de tratamientos pero no cual es el ejercicio apropiado para cada problema específico y la eficacia del tratamiento.

No hay técnicas de evaluación standart ni se describe en una terminología standart cómo se percibe la cualidad vocal , para evaluar la severidad de un desorden de la voz.

Es importante para los clínicso tener un completo conocimiento de la fisiología fonatoria y la selección de técnicas para tratar los desórdenes fisiológicos.

Los cambios en el servicio social en USA llevan a una reducción del tiempo de tratamiento. En poco tiempo se debe orientar eficientemente las actividades hacia la mejoría de la voz.

Los clínicos deben informar resultados satisfactorios en no más de 6 a 8 sesiones de tratamiento.

El diagnóstico apropiado es la llave para este tratamiento.

Abordaje al paciente:

1 Información : cómo se produce la voz normal. Que se hará en el tratamiento, las técnicas.

2 Higiene vocal: buena hidratación a través de la toma de agua. Humidificación mediante vapor. Compensar las drogas que afecten los niveles de los fluídos corporales.

3 Reducción del abuso vocal.

4 Hablar de expectativas y objetivos del tratamiento.

5 Que el paciente pueda percibir las modificaciones.: escuchar y sentir los cambios.

6 Poder darle modelos apropiados de producción vocal.

VOZ CONFIDENCIAL

Se usa para reducir el contacto de las cuerdas vocales , decreciendo la fuerza de colisión entre cs vs y reduciendo la hiperfunción y la tensión muscular.

Se utiliza una voz suspirosa producida por cs vs levemente abiertas.

Produce escape y reduce la intensidad.

Se compara esta modalidad con la utilizada al tensar o apretar la voz .

En 1994 Jiang y Titze demostraron que el contacto intraglótico parece aumentar con la aducción fuerte de cs vs.

Se disminuye entonces esta aducción y contacto intraglotal, y la colisión con la fonación con aire, produciendo un escape.

En presencia de condiciones patológicas , como lesiones en cuerdas vocales, se reduce la irritación que es causada por contacto fuerte .

La reducción fisiológica de la hiperaducción es el primer factor positivo. El paciente necesita cambiar los modelos habituales de uso vocal.

Esta técnica de voz confidencial seusa para:

1) eliminar hiperfunción y conductas traumáticas

2) Permite eliminar tensión muscular y fatiga.

3) Reduce los nódulos vocales.

4) Permite darse cuenta del uso que debe dar a la voz.

Verdolini y Leddy informaron sobre la eficacia de la voz confidencial en el tratamiento.

Es apropiada para : lesiones benignas, disfonía por tensión muscular, por hiperfunción ,por fatiga vocal y en el período pos operatorio temprano.

No es apropiada en el tratamiento de parálisis de cs vs, cda hay una falta de cierre glótico, o en cs vs con cicatrices.

Se sugieren 8 a 12 sesiones en 6 a 8 semanas.

Protocolo terapéutico;

1) se le pide al paciente que emita una voz similar a la que se usa para decir un secreto.

Se cuida la respiración, no descender el tono, no achicarla apertura de la boca, no volver monótono el mensaje. Usar la voz ocnfidencial casi el 100 % del tiempo , durante las primera 4 semanas de terapia.

2) se debe practica el uso de esta voz en ejercicios como series numéricas abecedario,hasta la conversación.

Emitir frases con respiraciones frecuentes.

3) Los pacientes deben planificar cómo pueden mantener esta voz suave y suspirosa cumpliendo sus funciones laborales.

4) Solamente durante las sesiones foniátricas se practicará con la voz con intensidad normal, mientras utilizará la voz confidencial en la comunicación con los otros.

5) Despues de la cuarta semana , si hay progreso, se va dejando esta voz con escape y se empieza a trabajar la resonancia .. Se continua usando esta voz hasta que el tratamiento se haya completado con la mejoría en la salud vocal.

Expectativas:

El escape requiere que el paciente ajuste el flujo de aire, esto afecta la mucosa oral y faríngea y requiere una ingesta mayor de líquido. Después de la 1era o 2da semana, los paciente informan uan molestia menor y mayor consistencia de la voz durante el día . A la 4ta o 5ta sesión se puede producir una voz clara sin escape y con mejora en el rango vocal

A pesar de la mejoría , no debe apurarse este proceso aunque la voz suene mejor.

A la 8ba semana cualquier lesión puede reducirse. El éxito de la terapia depende del uso que se pueda hacer de esta voz durante el día

TERAPIA BASADA EN LA RESONANCIA

Focalizar la voz adelante, lograr una voz resonante se asocia con la sensación vibratoria en los huesos de la cara. La terapia focaliza la producción vocal primariamente a través del sentir y del oir.

Se especifica la sensación que producen las vibraciones para facilitar la fonación.

Se produce la vibración con las cs vs en una postura cerrada , intermedia entre un cierre de hiperaducción ( voz empujada o presionada

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