Neumonía

Neumonía adquirida en la

comunidad, pautas para el

tratamiento

Rodrigo Ortega¿Qué pacientes deben ser

tratados en el hospital?

l Los pacientes con más de dos de las

siguientes condiciones:

– Confusión mental de nueva aparición

– Urea >7 mmol/l

– FR >30 por minuto

– TA baja: Sistólica <90mmHg, diastólica

<60mmHg

Factores modificantes del riesgo

1. Edad >50 años

2. Enfermedad comórbida, p ej., ICC, cardiopatía

isquémica, vasculopatía cerebral, diabetes,

enfermedad pulmonar crónica, carcinoma

3. Confusión mental de nueva aparición

4. Hallazgos físicos consistentes en FR >30X’, pulso

>125X’, TA baja (TAS <90, TAD <60 ó ambas) y

temperatura <35 ó >40°C

5. Hallazgosde laboratorio: Urea >7mmol/l, leucos

<4mil ó >20mil e hipoxemia

6. Afecatación bilateral o multilobar en la radiografía de

tórax

¿Qué pacientes deben ser

tratados en la UCI?

l Los considerados como neumonía grave:

– Necesidad de apoyo mecánico ventilatorio

– Hipoxia persistente pese a oxígenoterpia

– Hipercapnia progresiva

– Acidosis intensa (pH <7.26)

– Shock

– Depresión del estado de consciencia

Definición de Neumonía grave

según las pautas de la BTS y ATS

l American Thoracic

Society

– 1 de 2 mayores

– O

– 2 de 3 menores

l British Thoracic Society

– 2 factores de riesgo

cualesquiera

l Mayores

– Necesidad de ventilación mecánica

– Shock séptico

l Menores

– Tensión arterial sistólica <90 mmHg

– Enfermedad multilobular

– PaO2/FiO2 <250

– Confusión mental de nueva aparición

– Urea sérica >7 mmol/l

– Frecuencia respiratoria >30x’

– Tensión arterial sistólica <90 o tensión

arterial diastólica <60

¿Durante cuánto tiempo se

debe administrar antibióticos?

l Tratado en la comunidad –7 días

l Tratado en el hospital con NAC no grave –7

días

l Neumonía grave no definida

microbiológicamente –10 días

l Sospecha de Legionella, estafilococo o bacilos

entéricos Gram negativos –14-21 días

Regímenes recomendados

por la BTS

l Pacientes ambulatorios sin enfermedad

cardiopulmonar o factores modificantes del

riesgo:

– Recomendación –Macrólidos de generación

avanzada (azitromicina o claritromicina)

– Alternativa –Doxiciclina

Regímenes recomendados

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