Nota Medica

NOTA DE EVOLUCION PEDIATRIA

Se trata de Diana, paciente femenino de 2 años de edad, que se encuentra cursando en sus primeras horas de estancia intrahospitalario, con los diagnósticos de Laringotraqueitis?, manejada al ingreso con dosis de rescate salbutamol + ipratropio, posteriormente es valorada por el servicio de pediatría quien indica tratamiento con MNB + adrenalina.

La madre refiere que la menor se ha mantenido afebril, refiere disminución de disociación toracoabdominal, y del tiraje intercostal presente al ingreso. La refiere tolerando vía oral, con micciones y evacuaciones al corriente.

En este momento la encuentro. Despierta, alerta, reactiva, cooperadora, con palidez de tegumentos, con mucosas bien hidratadas, faringe hiperemia, no hipertrófica, cuello cilíndrico, no masas o adenomegalias, campos pulmonares con presencia de aspiración pprolongada , abdomen blando, depresible, no doloroso, no palpo masas o adenomegalias, extremidades integras, eutróficas, eutermicas, no edema, llenado capilar inmediato

SV: FR. 26 T. 37 FC. 102 peso. 11 kg

Preescolar que ingresa por dificultad respiratoria, la radiografía de tórax muestra un infiltrado basal izquierda, sin embargo la radiografía se encuentra rotada, con mala técnica, por lo que la solicito nuevamente y bh de control con diferencial manual, de acuerdo resultados se normara conducta a seguir.

Dra Arciniega RMF1 mendez/ MIP diaz

Indicaciones:

1. Dieta normal

2. SVPT/CGE

3. tomar Rx de con trol

4. tomar bh de control

5. Mantener catéter heparinizado.

6. Micro nebulizaciones cada 4 hrs

Solución salina…. 2.5 cc

Salbutamol………..-3 cc

7.- Aseo nasal con solución

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