Odontologia

TECNICAS DE ANESTECIA LOCAL EN NIÑOS

Anestesia infiltrativa

Consiste en la administración del anestésico en las ramas terminales del nervio, por lo que también se denomina “anestesia Terminal o periférica”. Se utiliza sobre todo en el maxilar superior, ya que el hueso es de tipo laminar con una cortical poco densa y muy vascularizado, lo que facilita su penetración. Anestesia el nervio difundiéndose a través del periostio y el hueso de la zona. En los molares e incisivos superiores es la técnica mas empleada.

Se inserta la aguja en el pliegue mucovestibular con una profundidad cercana a los ápices vestibulares del diente a anestesiar y con una anulación de 45º, orientando el bisel de la aguja hacia el hueso y desplazando el labio superior hacia la aguja y no al revés.

Dicha técnica también se utiliza en los dientes anteriores mandibulares, ya que el hueso cortical vestibular de esta zona no es tan grueso como en el resto de la mandíbula.

Anestesia troncular

Consiste en aplicar el anestésico en el tronco principal o cerca de éste. También se denomina “regional o de conducción”. Es la técnica que se utiliza para los molares inferiores, realizando un bloqueo del nervio dentario inferior. Hay que tener en cuenta en la realización de la troncular del dentario inferior una serie de cambios en el orificio mandibular. Este orificio va cambiando su localización a medida que el niño va creciendo. En el recién nacido se sitúa por debajo del plano de oclusión, y mediante un proceso de remodelación se desplaza hacia arriba alcanzando la posición en un adulto de unos 7 a 10mm Por encima del plano oclusal. En sentido antero posterior su posición es constante. Se localiza aproximadamente, en la línea media entre la concavidad anterior y posterior de la rama ascendente de la mandíbula.

Para su aplicación, se coloca la yema del pulgar sobre la hendidura coronoides del borde anterior de la rama, y los otros dedos en el borde posterior de ésta. Se inserta la aguja entre el reborde oblicuo y el rafe pterigomandibular. La inyección se realizará apoyándonos en el primer temporal o premolar contralateral. La altura dependerá de la edad: En niños por debajo del plano oclusal y en adolescentes y adultos por encima de este. Se inserta la aguja hasta tocar hueso, se retira unos milímetros para no dañar el periostio, se aspira para asegurarse que no esta inyectando en un vaso sanguíneo y se inyecta lentamente. En el procedimiento de la anestesia del dentario inferior se suele producir la anestesia del nervio lingual si durante la inyección y retirada de la aguja se inyectan pequeñas cantidades de anestesio.

También se realiza la anestesia del nervio bucal largo junto con la anestesia del dentario inferior, con la finalidad de colocar una goma dique o realizar una extracción de molares. Produce la anestesia de la encía vestibular de todos los dientes del mismo cuadrante. Algunas veces esta anestesia no abarca los incisivos centrales y laterales, ya que estos pueden recibir inervación de fibras nerviosas del lado contrario.

Para su aplicación se inserta la aguja en el pliegue mucovestibular en punto hacia distal del molar mas posterior. La anestesia del nervio palatino anterior y el nasopalatino solamente se realiza en procedimientos quirúrgicos. Ambos nervios inervan los tejidos del paladar duro. El bloqueo de dichos nervios es doloroso, y se debe preparar adecuadamente al niño para su aplicación. En os tratamientos restauradores únicamente se suelen infiltrar unas gotas de anestésico en el tejido marginal libre por palatino del diente para poder colocar una grapa. También será necesario la anestesia de los tejidos blandos por palatino en la extracción de dientes superiores y en algunos tratamientos pulpares.

Anestesia intraligamentosa

Las técnicas de inyección intraligamentosa son de hecho un sistema de aplicación intraosea, alcanzando el anestésico la cresta del hueso alveolar a través del ligamento periodontal. Se pude realizar con una agua y una jeringa convencionales, pero son preferibles las jeringas especiales porque pueden producir mas fácilmente la presión necesaria para la inyección.

En esta técnica la aguja se introduce en el surco gingival, por lo general en la parte mesiovestibular de la raíz, y se avanza por la superficie de la raíz hasta notar la resistencia de la cresta alveolar donde se inserta. En el caso de dientes con múltiples raíces, es preciso aplicar inyecciones mesiales y dístales. Se recomienda una aguja de 12mm de longitud y del calibre 30, y su bisel debería encararse hacia el hueso, aunque la efectividad no se ve impedida con otras orientaciones de bisel. La cantidad de anestésico requerida es pequeña 0.2ml; Los dispositivos especialmente diseñados están programados para liberar esta cantidad o cantidades menores. L a presión al aunque se libera la solución produce vasoconstricción del ligamento periodontal, por lo que no se recomienda el uso de soluciones con vasoconstrictor.

En la inyección intraligamentosa se anestesia un solo diente. Esta técnica puede suponer un suplemento a la anestesia infiltrativa submucosa de rutina o al bloqueo no efectivo del nervio dentario inferior en los niños mayores con dentición permanente. Sin embargo, se ha de emplear con extremo cuidado en dentición temporal, por posible daño al germen permanente. Tiene como ventaja el rápido comienzo de la anestesia, el menor volumen de anestésico necesario y la menor duración de la anestesia en el periodo post operatorio. Citaremos como desventajas la duración variable del efecto y el mayor riesgo de producir bacteriemia. Por lo tanto, no debe administrarse en pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana amenos que se haga profilaxis antibiótica.

ANESTESIA A PRESIÓN

Mediante la utilización de inyección a presión, a modo de jeringa sin aguja, se puede obtener una anestesia superficial antes de la aplicación del anestésico local mediante inyección, se aplica en la encía, y el anestésico alcanza la submucosa directamente. La inyección a presión produce una anestesia superficial instantánea, es un método rápido aunque la brusquedad de la inyección puede causar un cierto sobresalto y ansiedad del paciente.

Anestesia dental electrónica

Consiste en la aplicación de una corriente eléctrica administrada por una batería de alto voltaje (9V) entre dos electrodos que se adhieren a la piel(mejillas mentón). El odontólogo o el niño pueden controlar su amplitud hasta 60mA.

Anestesia para los dientes inferiores y tejido blando

Hay

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