ODONTOLOGIA

Estandarización de los instrumentos endodónticos.

Durante mucho tiempo los instrumentos radiculares fueron fabricados de acuerdo al gusto del fabricante, sin especificaciones precisas en cuanto a su diámetro, conicidad, longitud total o longitud de sus bordes cortantes. Existían diferencias significativas en la anchura de instrumentos que tenían el mismo número y que supuestamente eran similares. Ingle y LeVine (1962), utilizando un micro-comparador encontraron variaciones tanto en diámetro y conicidad y sugirieron un incremento definido en el diámetro relacionado al tamaño progresivo manteniendo una conicidad constante sin importar el propio tamaño.

Los requisitos de la estandarización original que proponían fueron:

• Los instrumentos serán numerados del 10 al 100, con saltos de cinco unidades hasta el tamaño 60 y saltos de diez unidades hasta el tamaño 100.

• Cada número de instrumento será representativo del diámetro del instrumento en centésimas de milímetro en la primera vuelta en la punta (D1).

• Los bordes cortantes empezarán en la punta del instrumento con el denominado diámetro 0 (D0) extendiéndose exactamente 16 milímetros hasta el vástago, terminando en el diámetro 16 (D16).

• El diámetro de D16 será 32/100 o .32 mm. mayor que el de D0

• Para control de calidad se miden bajo microscopio D0 y D3

• Estas medidas aseguran un aumento constante en la conicidad de 0.02 mm. por mm. de cada instrumento sin importar el tamaño.

Otras especificaciones fueron añadidas posteriormente:

• El ángulo de la punta del instrumento debe ser 75º ± 15º,

• Los instrumentos deben aumentar en 0.05 mm. en D0, entre los números 10 y 60 y luego deben incrementar en 0.1 mm. del número 60 al 150.

• Los números 6 y 8 han sido añadidos para una mayor versatilidad

• El mango del instrumento ha sido codificado con colores para un reconocimiento más sencillo.

Los instrumentos se fabrican en longitudes de 21, 25, 28 y 31 mm. de largo desde la punta hasta la unión del mango y vástago. Ordinariamente los instrumentos de 25 mm. son los más utilizados pero los de 21 mm. muchas veces son requeridos para molares mientras que los de 28 o 30 mm. son usados en caninos o dientes donde los de 25 mm. no alcanzan el tercio apical. Es posible conseguir ensanchadores de 40 mm. que se utilizan para colocar implantes endodónticos.

Tabla de especificaciones para limas y ensanchadores. Revisión de la especificación ADA número 28.

Diámetros expresados en milímetros (con una tolerancia de +- 0.02)

Con conicidad .02 .04 (fuera de la norma ISO)

COLOR Número de instrumento D0 (D1 original) D16 (D2 original) D3 D16

Rosa 6 0.06 0.38 0.12 --- = no se fabrica

Gris 8 0.08 0.40 0.14 ---

Morado 10 0.10 0.42 0.16 0.74

Blanco 15 0.15 0.47 0.21 0.79

Amarillo 20 0.20 0.52 0.26 0.84

Rojo 25 0.25 0.57 0.31 0.89

Azul 30 0.30 0.62 0.36 0.94

Verde 35 0.35 0.67 0.41 0.99

Negro 40 0.40 0.72 0.46 1.04

Blanco 45 0.45 0.77 0.51 1.09

Amarillo 50 0.50 0.82 0.56 1.14

Rojo 55 0.55 0.87 0.61 1.19

Azul 60 0.60 0.92 0.66 1.24

Verde 70 0.70 1.02 0.76 1.34

Negro 80 0.80 1.12 0.86 1.44

Blanco 90 0.90 1.22 0.96 1.54

Amarillo 100 1.00 1.32 1.06 1.64

Rojo 110 1.10 1.42 1.16 ---

Azul 120 1.20 1.52 1.26 ---

Verde 130 1.30 1.62 1.36 ---

Negro 140 1.40 1.72 1.46 ---

En el cuadro anterior también se anotan las medidas de instrumentos con conicidad 0.04 y que se emplean para la preparación anterógrada que se describirá en la Unidad de Limpieza y Conformación del Conducto Radicular. Estos instrumentos no están dentro de la norma ISO

En enero de 1976, el American Standards Institute aprobó la "especificación número 28 de la ADA para limas y ensanchadores endodónticos tipo K". La revisión final a la especificación de la ADA número 28, publicada en marzo de 1981, culminó 28 años de trabajo para lograr la estandarización internacional.

Esto cambió el nombre del sitio original D1 (donde empiezan los filos cortantes) y actualmente se denomina D0, y 16 mm. más adelante hacia el vástago se denomina ahora D16. Algunas compañías han empezado a alargar la porción activa del instrumento a 18 mm. o más por lo que la designación original D2 ya no tenía razón de ser. La lima K-Flex y la Triple-Flex de Kerr, por ejemplo, tienen filos cortantes hasta 18.5 mm. de la punta. (Ver fotografía de un instrumento de 16 mm. y uno nuevo de 18.5)

Para ampliar de un clic sobre la fotografía

En la actualidad, se han difundido instrumentos con un diámetro convergente mayor que el de la norma ISO de 0.02 mm./mm. de longitud: 0.04, 0.06 y 0.08. Esto significa que por cada milímetro de ganancia en longitud de la hoja de corte, el diámetro convergente (conicidad o ahusamiento) del instrumento aumenta el tamaño 0.04, 0.06 y 0.08 de 1 mm. más que la norma ISO de 0.02 mm./mm. Estos nuevos instrumentos permiten un mejor ensanchamiento coronal que los instrumentos de 0.02

En contraste con estas limas muy ensanchadas, diversos fabricantes han producido tamaños medianos en el ensanchamiento de 0.02 (12.5, 17.5, 22.5, 27.5, 32.5 y 37.5) para utilizarse en la conformación de conductos extremadamente finos.

Uso de los instrumentos endodóncicos

Los tiranervios se usan para retirar tejido pulpar intacto. El instrumento se introduce lentamente en el conducto radicular hasta hacer contacto suave con las paredes del conducto. Se rota 360º el instrumento en el sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario, para enganchar el tejido pulpar en las púas salientes del instrumento. Entonces se lo retira directamente del conducto. Si el procedimiento resulta exitoso, sale la pulpa entera con el instrumento. Si la pulpa vital está muy inflamada, probablemente no será posible retirar la pulpa intacta. El instrumento sólo lacerará el tejido de por sí hemorrágico.

Debido a estas realidades biológicas y al diseño del instrumento, tiene escaso uso en la práctica clínica. En ocasiones, servirá para recuperar efectivamente una punta de papel o un algodón inadvertidamente alojados en el conducto.

A causa de tener un núcleo central de alambre delgado, el tiranervios es un instrumento flexible y puede romperse con facilidad si no se usa en forma adecuada. Si el instrumento es forzado profundamente en un conducto estrecho e infundibuliforme, las puntas de las barbas pueden ser comprimidas contra el núcleo del instrumento creando así una falsa sensación de seguridad.

Las limas y ensanchadores endodónticos son,

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