Periodoncia

Terapia Quirúrgica Periodontal

*Objetivos:

-Idealmente debe promover la cicatrización a través de la regeneración de los tejidos periodontales.

-Obtener un óptimo grado de salud, función confort y estética.

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*Etapas:

-Fase sistémica o general, incluida historia médica y odontológica.

-Fase etiológica o causal

-Fase correctiva o quirúrgica

-Fase de mantención o mantenimiento  Fase de rehabilitación (tto. integral).

• Fase Sistémica:

-Anamnesis.

-Alertas mádicas en general, factor de riesgo (tabaco, diabetes, Sida).

-Alteraciones hereditarias o antecedentes de enfermedad periodontal anterior.

-Alteraciones sanguíneas, hipertención, valvulopatías.

-Consumo de medicamentos.

• Fase Etiológica:

-Instrucción de higiene oral y motivación.

-Eliminación de iatrógenia y obturaciones defectuosas.

-Destartraje supra gingival y pulido coronario.

-Destartraje sub gingival y pulido radicular.

-Indicación de colutorios.

-Ferulización provisoria.

Reevaluación Periodontal  después de 4 –6 meses.

• ¿Cuando hacer cirugía?:

-Cuando no podemos acceder a superficies profundas y persisten las características de la inflamación.

-Para acceder a zonas anatómicamente inabordables mediante la instrumentación convencional  ej: furca por distal, saco muy prfundo.

-Persistencia de sacos profundos (  5mm) con presencia de inflamación o exudado (saco activo).

-Saco activo es aquel en el que hay pérdida de inserción constante y sospechamos de ello por un sangramiento o secreción clínica presente.

-La permanencia de actividad de actividad del saco depende de las características de la PB asociada, de la respuesta del huésped, y de la eficacia de la instrumentación ( habilidad y experiencia del operador:  experiencia  habilidad  resultado).

• Fase Quirúrgica:

*Objetivos:

-Proporcionar visibilidad y acceso a superficies dentarias a instrumentar y al tejido óseo subyacente.

-Eliminar los cambios patológicos en las paredes del saco.

-Establecer contornos gingivales que faciliten y favorezcan una adecuada higiene por parte del paciente.

-Facilitar la restauración de la pieza dentaria, mejorando el acceso a los márgenes cervicales. ( Márgenes gingivales destruídos)

-Promover regeneración de los tejidos periodontales.

-Remodelar la topografía de tejidos blandos y duros.

-Corregir defectos morfológicos, que contribuyen a la acumulación de PB.

Reducir la profundidad del sondaje y mantener o mejorar NIC.

*Indicación:

-Hiperplasia gingival que no ha regresado con tratamiento no quirúrgico.

-Aumento de la corona clínica.

-Saco periodontales profundos, en los que no ha sido posible eliminar la totalidad de los irritantes locales.

-Lesión de furcación grado I o II.

-Áreas con contornos óseos irregulares o cráteres profundos.

-Utilización de técnicas regenerativas.

-Resección o hemisección radicular.

*Contraindicación:

-Pacientes que no han logrado un buen control de PB.

-Pacientes con enfermedad sistémica, que no han sido controladas (diabetes, enf. Cardiovasculares, alteración de la coagulación, discrasias sanguíneas, inmunodepresión.).

-Pacientes con alteraciones sicológicas.

-Pacientes fumadores de más de 10 cigarrillos diarios (efectos nocivos de la nicotina sobre los tejidos periodontales).

No todo paciente debe someterse a cirugía periodontal.

La técnica quirúrgica se realiza en un pabellón quirúrgico con una conducta y actitud adecuada para ello.

*Instrumental Utilizado en Cirugía Periodontal:

-Incisión y Escisión de Tejidos  bisturís quirúrgicos y

bisturís periodontales.

-Bisturí Kirkland  superf. Vestibulares y palatinas

-Bisturí Waerhaug.

-Bisturí de Orban.

-Rechazo de Colgajos  elevadores periostáticos, periostótomos, legras.

-Eliminación de tejido fibroso adherente y granulomatoso: gubias, fresas y para tejidos blandos tijeras.

-Pulido Radicular  Curetas (Gracey, ..)

-Instrumental de Examen  jeringa para irrigación, carpule, sonda periodontal, sonda de caries, espejo, pinza.

-Sutura  porta aguja y tijeras.

-Instrumento plástico para aplicación de Cemento Quirúrgico.

Técnica Quirúrgica

1.-Gingivectomía:

Eliminación quirúrgica de la pared blanda del saco con raspado y pulido radicular para eliminar irritantes locales, creando un ambiente favorable para la cicatrización y restitución del contorno de los tejidos.

*Indicación:

-Hiperplasia gingival.

-Eliminación de agrandamiento gingival fibroso.

-Eliminación de falso sacos.

*Contraindicaciones:

-Cuando se quiere acceder a tejido óseo subyacente.

-Saco de fondo ubicado apical a la unión mucogingival.

-Consideración estéticas: principalmente en la zona anterior.

*Técnica:

-Demarcación del fondo del surco: pinza Krane- Kaplan (deja un punto sangrante en la superficie vestibular que marca el fondo del surco).

-Incisión en 45° apical a los puntos sangrantes conservando el bisel de la encía.

-Eliminación del tejido escindido.

-Raspado u pulido radicular: eliminación del factor etiológico.

-Remodelación de bordes.

-Colocación de cemento o apósito quirúrgico por 7 – 14 días.

2.-Gingivoplastía:

Técnica utilizada para remodelar contorno gingival que ha sido afectado por lesiones (ej: aumento en el volumen de la encía, por impacto alimenticio...) en ausencia de sacos ya sean falsos o verdaderos para remodelar la encía y dejar así un contorno más armónico, fisiológico y estético.

*Indicación:

-GUNA, papilas decapitadas.

-Cráteres, fisuras gingivales.

3.-Colgajos:

-Sección de tejido levantado de su lecho, realizado para dar acceso y visibilidad al hueso y superficie radicular.

*Tipos de colgajos:

-Widman.

-Neumann.

-Modificado por Kirkland.

-El más utilizado es el colgajo Widman Modificado.

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