Place Paciente Pediatrico

RESUMEN DE VALORACION

Paciente R/N Padilla de Anda de 18 días de edad, se encuentra hospitalizado en el servicio de crecimiento y desarrollo el hospital civil Juan I Menchaca, su madre Ana Maria Padilla de Anda de 42 años de edad con ocupación de ama de casa, su padre David Mendoza Achavarria de 42 años de edad con ocupación de comerciante ambos con domicilio en Salvador Esquivel 490 colonia San Martin de las flores en el municipio de Tlaquepaque. Recién Nacido se encuentra hospitalizado debido a parto pretermino de 33.6 semanas de gestación, el cual actualmente presenta dificultad respiratoria secundaria a SDR, episodios de apnea y anemia.

Madre del RN menciona que para mantener la salud de su familia trata de llevar una alimentación saludable, padre consume alcohol desde hace 10 años solamente en reuniones, la casa en la que viven es prestada y cuenta con todos los servicios.

El paciente con monitorización continua, lleva una alimentación por sonda orogastrica debido a que presenta apneas al momento de la succión, su alimentación es mixta de leche materna y formula, tiene un peso de 1,800kg, un perímetro abdominal de 26 cm, la ingesta de liquidos (leche materna y formula) en 24 horas es de 256ml, cuenta con una vía intravenosa en el brazo izquierdo, tiene una frecuencia cardiaca de 166 lpm, frecuencia respiratoria de 60 rpm y una satiracion de oxigeno de 95%, el dia 3 de octubre presento una apnea mayor a 20 segundos por lo que se reporto una saturación menor a 80% y una frecuencia cardiaca menor a 80 lpm, se le coloca oxigenoterapia en puntas nasales a 1l, por minuto, se añade de medicamento cafeína y se realizan exámenes de laboratorio en donde se encuentra anemia con hemoglobina de 9.9 g/dl.

INDICACIONES MÉDICAS.

1.- dieta

Leche materna 33.7 ml por técnica mixta cada 3 horas.

Medir perímetro abdominal pre y post y reportar aumento mayor a 3cm

Si frecuencia respiratoria es mayor a 80 suspender toma y avisar al médico.

2.- Soluciones

Sin soluciones IV

3.- Medicamentos

En caso de no haber leche materna fórmula para prematuro

Cafeína oral 36 miligramos ahora y a las 24 horas seguir 9 miligramos diarios.

Oxigeno directo con puntillas nasales FiO2 mínima para mantener saturación 90-95%

Puntillas nasales a 1 litro por minuto en caso de nueva apnea y notificar al médico de guardia.

4.- Medidas generales.

Signos vitales cada 8 horas.

CGE

Monitorización continúa

Eutermia incubadora modo piel

Vigilar patrón respiratorio y reportar apneas, cianosis, dificultad respiratoria, desaturaciones

Peso diario

Estimulación sutil rectal

Insistir en la succión

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