Potenciales Evocados

Potenciales evocados

Los potenciales evocados (somatosensoriales, auditivos de tallo cerebral, visuales y P300),electromiografia y velocidades de conduccion nerviosa se realizan en un solo equipo que cumple con las siguientes caracteristicas:

1. Equipo

a. Amplificador

- 4 canales de registro

- Sensibilidad control que determina la amplitud del potencial (μV/cm) con un rango de

1μV a 10 mV.

- Filtro de baja y alta frecuencia

b. Osciloscopio

c. Audio-amplificador

d. Estimulador con 3 modalidades: duracion del estimulo, intensidad y tasa de

estimulacion.

2. Electródos: de superficie plana de 1 cm de diametro y electrodos de aguja monopolares con cubierta de teflon o concentricos.

3. Registro

a. Se realiza en un cubiculo que cuenta con una mesa de exploracion o bien una cama de hospital, se recuesta al paciente y se prepara colocando los electrodos en diferentes posiciones dependiendo del estudio a realizar.

b. Los electrodos son colocados en puntos especificos por el tecnico despues se inicia el estudio estimulando en un punto determinado (extremidades superiores, inferiores o cara) por medio de corriente electrica en mV hasta obtener el potencial deseado. Para los potenciales auditivos este estimulo es auditivo con audifonos a 80 dB y para los visuales es por medio de luz roja con gogles o con patron reverso (tablero de ajedrez).

c. En el caso de la electromiografia el estimulo se obtiene introduciendo la aguja monopolar o concentrica directamente sobre el musculo, explorando en reposo y en contracción voluntaria.

d. Todos los potenciales obtenidos se registran en la computadora marcando latencias y amplitudes para calcular el valor del potencial que servira para su interpretacion.

e. Se cuenta con valores estandarizados de manera internacional para cada potencial.

f. Una vez finalizado el estudio, es interpretado por el medico adscrito en conjunto con el medico residente.

Definición

Los estímulos del entorno son percibidos a través de los sentidos. Se conducen a modo de impulsos nerviosos desde los órganos perceptivos hasta el cerebro, donde serán interpretados y se les atribuirá un significado. El electroencefalógrafo permite captar los cambios en la actividad eléctrica cerebral provocados por los estímulos sensoriales. Estos cambios del trazado electroencefalográfico reciben el nombre de potenciales evocados. De este modo, la exposición a un flash, un ruido intenso o un estímulo táctil van a dar lugar a unas ondas eléctricas cerebrales características. Si el estimulo visual, auditivo, o la sensación eléctrica dada en pies y manos no produce la onda esperable, en el tiempo y lugar adecuados, quiere decir que hay algún problema de la vía nerviosa. El estudio de los potenciales evocados es, por tanto, un procedimiento neurofisiológico que evalúa la función y la integridad del sistema perceptivo y sus vías.

En función de la modalidad sensitiva explorada distinguiremos:

Potenciales evocados auditivos (PEA)

Potenciales evocados visuales (PEV)

Potenciales evocados somatosensoriales (PESS)

Cómo se realiza el estudio

Es una exploración ambulatoria, no se precisa hospitalización. Se realiza en clínicas, hospitales o consultas habilitadas a tal fin. La sala de exploraciones debe disponer de una camilla y un electroencefalograma. El ambiente en el que se realiza ha de ser silencioso, agradable y con poca luz. Es importante que el paciente esté relajado. La ansiedad, nerviosismo o la falta de relajación incrementará la tensión muscular. La señal que genera un músculo contraído puede interferir en el registro electroencefalográfico. La falta de relajación y colaboración impedirá la realización de un potencial evocado. Excepcionalmente, en niños poco colaboradores, el facultativo responsable puede valorar el uso de alguna sustancia sedante.

Se colocarán los electrodos de registro en cuero cabelludo y en los pabellones auditivos o mastoides, pegándolos con gel conductor que tras la prueba podrá quitarse fácilmente con acetona. Previamente habrá que limpiar el área de registro para evitar interferencias.

Para obtener las respuestas evocadas se estimula la vía a explorar. En función de la modalidad sensitiva evaluada se aplicarán diferentes tipos de estímulos:

Potencial Evocado Visual:

Objetivo: estudiar el estado del nervio óptico, o parte más anterior de la vía óptica.

Técnica: La estimulación habitualmente se realiza mediante un patrón de Pattern-Reversal o damero reversible, que consiste en un tablero de ajedrez o damas iluminado en la pantalla de un monitor que va cambiando sus casillas alternativamente entre blanco y negro. Cada cambio de uno a otro implica un estímulo que es captado por la retina y trasmitido al cerebro. Mediante una serie de sensores, colocados en distintos puntos del cráneo se capta el paso de esta señal para obtener una onda presentable gráficamente que se denomina P100, que es positiva y aparece a unos 100 mseg tras el estímulo. Hay otras formas de estimular la retina como por ejemplo mediante un Flash. Debe estimularse cada ojo por separado por eso se realiza la oclusión del contrario a explorar.

Interpretación: la interpretación de este potencial tiene valor patológico cuando aparece un retraso en la onda o una deformación de esta, lo que implica habitualmente desmielinización, o pérdida axonal del nervio óptico respectivamente. Pudiendo establecerse el diagnóstico de neuropatía óptica retrobulbar. Muy útil en el diagnostico de las enfermedades desmielinizantes, de la que la más conocida y frecuente es la esclerosis múltiple, pero también en procesos tóxicos, carenciales, etc.

Potencial Evocado Auditivo:

Objetivo: estudiar la respuesta del nervio colear (VIII PC), tronco cerebral y corteza auditiva, sin necesidad de la colaboración del paciente.

Técnica: el estímulo es un "clic" que se administra mediante unos auriculares. Los sensores, colocados en distintas partes del cráneo recogen los puntos por los que pasa este estímulo a través de las distintas estructuras que generan unas ondas. Habitualmente se estudian los potenciales de corta latencia, es decir hasta tronco (PEATC) y se obtienen 5 ondas con sus correspondientes latencias entre ellas. Las referidas ondas son: I, que se genera en el nervio coclear, II, en el núcleo intraaxial, III, IV y V, en el tronco cerebral.

Interpretación: las alteraciones o retrasos de estas

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