Problema Ginecologico

Problema Ginecologico: Dolor pelvico de 2 días de evolución, localizado en cuadrante inferior derecho, acompañado de leucorrea, purulenta, mal oliente acompañada de prurito vaginal, esta de 4 días de evolucón, tambien refiere que ha presentado fiere cuantificada de hasta 38ºC, astenia, adinamia, artralgias, hiporexia y poliaquiuria, tiene el antecedente de importancia de haber cursado con 2 abortos, el ultimo se presento hace 4 meses, a las 8 semanas de gestación, no sabe la causa, se le realizo un legrado, no le dieron medicamentos despues de que la dieron de alta del hospital.

Ha tenido 6 parejas sexuales, niega algún metodo de protección, tiene un gato de mascota, y tabaquismo positivo desde hace 8 años.

IVSA: 20 años, F.U.P: hace 3 años, FUR 4 de Junio, refiere que ha aumentado el sangrado despues de que se le realizo el legrado.

A la exploración fisica encontramos una masa anexial izquierda de aproximadamente 4 cm de diametro doloros a la palpación bimanual y profunda, ahí resistencia con signos de Psoas, Rebote y obturador positivo.

A la exploración de genitales encontramos vagina caliente, con presencia de leucorrea blanquecina, semifetida, cremosa con dolor a la movilidad cervical y uterina.

Se le realizo BH, EGO, Quimica Sanguina, ECO Pelvico, Pruebas de Función Hepatica, Anticuerpos anti Toxoplasmosis, anticuerpos antirubeola, anticuerpos anti citomegalovirus, anticuerpos anti herpes, Lupidicos, anticardio lipinas y VDRL encontrandose: E.G.O: abundantes bacterias y conidias, resto normal, BH: Electrolitoss normales, 15mil leucositos y Hb de 12, Quimica Sanguinea: Glucosa 7, Urea y creatinina normal, Pruebas de Función Hepatica: normal, TP y TPT normal PCR 25 y VSG 100, Anticuerpos antitoxoplasmosis IgG mas de 400 e IgM de 8.4, Anticuerpos antirubeola: IgG de 132 e IgM de 7.6, Anticuepos anticitomegalovirus: IgG de 10.6 e IgM de 2.2, Anti herpes IgG mas de 30 e IgM de 0.58, Lupicos y anticardiolipinas negativos, VDRL negativo.

Faringoamigdalitis cronica: La paciente refiere estar tomando antibiotico para un problema de faringoamigdalitis cronica

3.- Titulo del Problema: Infección Ginecologica

Las Etapas del diagnostico.

1. Etiopatogénico.- Neisseria Gonorraeh y Toxoplasmosis

2. Patogénico: es un diplococo Gram negativo, oxidasa positivo, que causa la gonococia, una enfermedad de transmisión sexual que se presenta en los humanos.1 Se diferencia de otros tipos de Neisseria por la prueba de la fermentación de carbohidratos, fermentando solamente a la glucosa se reproduce asexualmente por división binaria, originándose dos células hijas aproximadamente del mismo tamaño a partir de una célula madre, es inmóvil, aerobio y/o anaerobio facultativo y crece mejor a una temperatura que oscila entre 35º C y 37º C.

3. Fisiopatología: El microorganismo permance localizado en el cervix por un tiempo variable desplazandose a la cavida uterina en la parte media del ciclo menstrual. Las bacterias proliferan en la cavidad uterina durante la menstruación y su ascenso es facilitado por la menstruación retrogada.

Los germenes pueden alcanzar los organos genitales altos por transporte pasivo fijados a la cola de los espermatozoides, invadiendo las celulas que cubren las trompas de falopio y se adhiere a las células mucosecretoras localizandose en la superficie basal por eocitosis. El coco inicialmente no es destruido por anticuerpos y es opsomisado cuando alcansa el tracto genital superior.

La lesion mas importante se observa entrompas de falopio y es mediada por los liposacaridos del gonococo, esto ocaciona que la trompa desarrolle exudado purulento en la luz tubárica.

En los primeros estadios la luz de la trompa permanece abierta permitiendo que el exudado salga por la frimbria hacia la cavidad pélvida, causando una peritonis pelvica, como resultado de esta inflamación peritoneal, las estructuras adyacentes como los con loovarios, ligamentos anchos, omento, intestino delgado, sigmoide y ciego se comprometen en el proceso inflamatorio, la tensión de oxigeno en estos tejidos inflamados y necroticos disminuye favorenciendo el crecimiento de flora anaerobia, tambien podemos encontrar abscesos debio a la destrucción y degradación de los tejidos.

4. Sindromático. Infección ginecologica

5. Nosológico. Enfermedad pelvica inflamatoria por Neisseria gonorrhoeaeIntegral. Paciente femenino de 24 años de edad, quien acude a consulta por presentar dolor pelvico de 2 días de evolución, localizado en cuadrante inferior derecho, acompañado de leucorrea, purulenta, mal oliente acompañada de prurito vaginal, esta de 4 días de evolucón, tambien refiere que ha presentado fiere cuantificada de hasta 38ºC, astenia, adinamia, artralgias, hiporexia y poliaquiuria, tiene el antecedente de importancia de haber cursado con 2 abortos, el ultimo se presento hace 4 meses, a las 8 semanas de gestación, no sabe la causa, se le realizo un legrado, no le dieron medicamentos despues de que la dieron de alta del hospital.

Ha tenido 6 parejas sexuales, niega algún metodo de protección, tiene un gato de mascota, y tabaquismo positivo desde hace 8 años.

IVSA: 20 años, F.U.P: hace 3 años, FUR 4 de Junio, refiere que ha aumentado el sangrado despues de que se le realizo el legrado.

A la exploración fisica encontramos femenina con Talla de 156 cm , Peso 47 kg, TA: 110/70, Temp 37 , F.R 17, F.C 72, ala palpación abdominal encontramos una masa anexial izquierda de aproximadamente 4 cm de diametro doloros a la palpación bimanual y profunda, ahí resistencia con signos de Psoas, Rebote y obturador positivo.

A la exploración de genitales encontramos vagina caliente, con presencia de leucorrea blanquecina, semifetida, cremosa con dolor a la movilidad cervical y uterina.

Se le realizo BH,

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