Recubrimiento pulpar directo

Recubrimiento pulpar directo

El recubrimiento pulpar directo, es la protección de una herida o exposición iatrogénica mediante pastas o sustancias especiales, con la finalidad de cicatrizar y preservar la vitalidad pulpar. La comunicación pulpar puede ocurrir accidentalmente y de manera innecesaria al preparar un muñón, por trauma o por la remoción de una caries profunda.

Indicaciones

El recubrimiento pulpar directo está indicado cuando:

• La exposición tuvo causas mecánicas iatrogénicas.

• El diente estaba previamente aislado.

• La exposición pulpar es pequeña y el diente presenta condiciones de salud pulpar.

• El diente es joven, rico en células y está asintomático.

• Exposición pulpar por fractura complicada de la corona.

Contraindicaciones

• Pulpa envejecida.

• Pulpa con patología irreversible.

• Hemorragia excesiva en el lugar de la exposición

Ante la destrucción de la capa odontoblástica, los fibroblastos o células mesenquimatozas indiferenciadas, se organizan para formar una matriz. Esta matriz incluye, componentes celulares y vasculares, que se mineralizan de forma irregular. Esta dentina reparativa también se le conoce como, dentina terciaria.

Independiente del material empleado para un recubrimiento pulpar, existen otros factores que debemos tomar en cuenta, que influyen directamente en el éxito o fracaso ante una exposición pulpar.

Consideraciones al hacer una exposición o herida pulpar:

• Tamaño de la exposición pulpar. Diversos estudios sugieren que el tamaño de la exposición pulpar puede influir en el proceso de reparación y que éste debe ser de menos de 1mm. Y que el paciente debe de ser joven , aunque existen otros estudios que mostraron un 96% de éxito a 18 meses con un rango de exposición de 0.5 a 4.0 mm en dientes con raíces maduras e inmaduras, de esto los autores deducen que el contacto del hidróxido de calcio con el tejido pulpar es preponderante para la formación de dentina terciaria.

• Presencia de limadura de dentina. Es posible la introducción de pequeños fragmentos de dentina en la pulpa, debido al uso de los instrumentos al remover la caries. La controversia de esto surge porque hay autores que recomiendan recubrir con limadura dentinaria por que esto favorece la formación del puente dentinario. Lo que se ha observado es que la introducción profunda de limaya dentinaria produce inflamación pudiendo conducir a la necrosis pulpar.

• Control de la hemorragia. Si no hay control de la hemorragia o del plasma por el corte de la dentina, las proteínas de estos fluidos, se fermentarán y producirán filtraciones que llevarán al fracaso del recubrimiento pulpar directo. Tradicionalmente, se utilizan pequeñas torundas de algodón estéril, o bien sulfato férrico, hipoclorito de sodio, electrocauterium

...