Registro Y Manejo De Historias Clinicas

REGISTRO Y MENEJO DE HISTORIAS CLINICAS

AUDITORIA MEDICA

Es el análisis critico y sistemático de la calidad del acto medico, incluyendo a los procedimientos diagnósticos y a las decisiones terapéuticas, al uso de los recursos y a los resultados de los mismos que repercuten en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente, con la finalidad de mejorar la calidad en los servicios de salud, y debe ser realizada por profesionales médicos capacitados.

Auditoria de historia clínica: es aquella auditoria cuyo objeto de estudio es la historia clínica y sus resultados dependerá de la forma como se encuentra organizada la información existente en ella.

El comité de auditoria estará constituido para la realización de sus funciones por un coordinador que ordene y garantice el correcto desarrollo de las actividades de auditoria que realice el comité, sus funciones serán las siguientes:

• coordinar y conducir el trabajo del comité de auditoria.

• Garantizar la objetividad en el trabajo de los integrantes del equipo auditor del comité de auditoria.

• Designar a los integrantes y al auditor líder del equipo auditor.

• Asignar responsabilidades y funciones en el equipo auditor del comité de auditoria.

• Estableces los mecanismos de control

• Representar al comité de auditoria en todo momento que sea requerido.

• Elaborar el informe final, la solicitud de acciones correctivas y el plan de acciones preventivas al jefe de la oficina.

Procedimientos en auditorias de historias clínicas

La auditoria de historias clínicas se realizara en tres etapas que son las siguientes:

1. planificación de la auditoria: es el momento más importantes de la auditoria ya que de realizarse adecuadamente garantiza el éxito de los procedimientos. Se realizara 24 horas antes de la ejecución de la auditoria y seguirá los siguientes pasos:

a. el comité de auditoria notificara con por lo menos 15 días de anticipación de la realización de los procedimientos auditados de historias clínicas al sistema auditado. Solicitando brindar las facilidades necesarias al equipo auditor para desempeñar sus funciones.

b. El equipo auditor designado por el coordinador del comité de auditoria identificara al sistema auditado.

c. El equipo auditor definirá la muestra de historias clínicas que solicitara al sistema auditado la que corresponderá al 30% del total de historias clínicas de personas atendidas ene el mes.

2. ejecución de la auditoria

a. el equipo auditor sostendrá una reunión inicial para presentarse ante los representantes del sistema auditado y solicitar las historias clínicas necesarias para el desarrollo de los procedimientos de auditoria. La elección de las historias clínicas será al azar.

b. Una ves finalizados los procedimientos de auditoria de historias clínicas, el equipo auditor sostendrá una reunión de cierre de la auditoria.

3. informe final de la auditoria

a. el equipo auditor iniciara y culminara el proceso de elaboración y redacción del informe final de la auditoria a la 24 horas siguientes a la ejecución de esta en el sistema auditado.

b. El sistema auditor consolidara la información recogida en la lista de chequeo para auditoria de historia clínicas, teniendo especial cuidado en la identificación de las no conformidades mayores y menores.

c. El equipo auditor redactara el informe final de la auditoria consignando en el los siguientes elementos:

• plan de auditoria

• breve descripción del proceso de ejecución de la auditoria de historias clínicas

• no conformidades mayores y menores identificadas

• porcentaje de historias clínicas auditadas con conformidad con las características estructurales y requisitos considerados para las historias clínicas según la definición sugerida en esta directiva.

• Propuesta de acciones correctivas

• Propuesta de acciones preventivas

• Conclusiones

• Recomendaciones

• Fecha y hora de finalización del informe final de auditoria

• Nombre, DNI, No de colegiaturas medica y firma de los integrantes del equipo auditor

d. el auditor líder del equipo elaborara el informe final de auditoria al coordinador del comité de auditoria para su conocimiento y disposición

criterios de evaluación que deberá tener un comité de auditoria medica

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