Rehabilitacion

Unidad 6 rehabilitación de pacientes artríticos

Artritis reumatoide

Concepto

Es una enfermedad reumática de carácter sistémico y etiología desconocida que cursa con alteraciones de la respuesta inmunitaria y se manifiesta con inflamación crónica proliferativa y destructiva de la membrana sinovial que conduce a un grave deterioro de la morfología y función de las articulaciones afectadas.

Formas de comienzo

En la mayoría de los casos se inicia entre los 30 y 60 años.

La artritis se manifiesta

- Tumefacción

- Dolor espontaneo y a la presión

- Limitación con dolor a los movimientos

- Rigidez matutina de unos 30’ de duración

- Fatiga y pérdida del apetito

Patrón de afección articular

Manifestaciones de artritis (dolor espontaneo, a la presión y a los movimientos)

Localización: cualquier articulación sinovial.

Manifestaciones Extra articulares

Mas frecuentes en pacientes cero positivos. Incluyen: nódulos subcutáneos vasculitis neuropatía periférica.

Pruebas de laboratorio

Velocidad de sedimentación acelerada (proporcionalmente a la actividad del proceso

El liquido sinovial muestra un aumento de la celularidad a base de la polimorfonucleares y mononucleares.

Radiología

En las articulaciones afectadas generalmente con carácter simétrico

Las lesiones progresan dando lugar a destrucciones articulares más o menos importantes con desviaciones de los ejes y deformaciones típicas.

Evolución

En algunos pacientes la enfermedad es poco agresiva y el tratamiento proporciona periodos prolongados de escasa actividad o de remisión.

Tratamiento rehabilitador

Es una de las armas más constantes para el tratamiento de los pacientes reumáticos y se puede utilizar en cualquier momento del curso evolutivo del proceso.

Objetivo

- El alivio del dolor y la rigidez, se consigue mediante técnicas de termoterapia o crioterapia, hidroterapia, masaje, relajación, etc.

Programa de rehabilitación

Reposo

Mejor que reposo deberíamos utilizar el término de actividad controlada, tanto para el reposo absoluto en cama como para el limitado a las articulaciones afectadas; ambas modalidades tiene sus indicaciones precisas.

Hablemos de actividad controlada porque el reposo absoluto, tanto general como segmentario, debe restringirse al menor tiempo posible por las complicaciones que conlleva.

Debe aplicarse exclusivamente en las fases agudas de la enfermedad, con intensas manifestaciones inflamatorias, en las articulaciones de las extremidades inferiores cuando existía una actitud de flexión reversible en las articulaciones de cadera y rodillas o en procesos algicos de columna como pueden ser lumbociatalgias.

Termoterapia

La aplicación de calor provoca vasodilatación con aumento del flujo sanguíneo y de las propiedades elásticas del tejido conjuntivo. Además su acción antialgicas y descontracturante es evidente.

Calor superficial

Tiene una penetración de unos milímetros bajo la piel siendo útil en los procesos de articulaciones superficiales o escasamente revestidas por masa muscular.

Calor profundo

En el calor profundo la penetración llega a estructuras situadas por debajo de los tejidos subcutáneos.

Crioterapia

El frio reduce la excitabilidad muscular y eleva el umbral doloroso. Su aplicación se puede realizar con bolsas de hielo trituradas para facilitar su adaptación a los perfiles articulares.

Electroterapia

Consiste en la aplicación terapéutica de las corrientes continuas o galvánicas de baja y media frecuencia

- Corriente de baja frecuencia: en las corrientes de baja frecuencia aprovechamos sus efectos bilógicos y terapéuticos el exitomotor y el antialgico (tens).

- Corrientes farádicas: la corriente farádicas : la corriente farádicas la utilizamos en casos de paralisis o atrofias musculares mediante la estimulación del punto motor del musculo afectado.

- Estimulación neuromuscular transcutanea (tens): se utiliza básicamente en los casos de dolor crónico rebelde.

- Corrientes de media frecuencia o interferenciales: las corrientes de media frecuencia o interferenciales tienen una acción antialgicas por estimulación de las fibras nerviosas.

Masaje

El masaje terapéutico es fundamentalmente una transmicion de efectos analgésicos

Acupuntura

La acupuntura se basa en las teorías de que la producción de dolor breve y moderado en localizaciones especificas provocara la desaparición del dolor crónico.

ejercicios isométricos

Se pueden realizar los denominados ejercicios “isométricos”, que sirven para fortalecer músculos y huesos.

Mantener contracciones musculares de 20 segundos de duración, 10 veces al día, proporciona un adecuado tono muscular. El uso de dispositivos que mantienen la posición correcta de los dedos de las manos (férulas), durante la noche, aunque resulta algo incómodo inicialmente, previene deformidades futuras.

Normas básicas a considerar en las ortesis para el paciente reumatico

En pacientes con artritis reumatoide la ortesis puede ayudar a:

1. estabilizar las articulaciones y controlar el dolor.

2. conseguir una alineación del esqueleto óptima mejorando la descarga de peso y evitando la deformidad progresiva. Tomando la mano como ejemplo…

En la mano están las articulaciones más afectadas por la artritis

reumatoide (un 80% de los casos) por lo que es en ella donde se

suelen usar mayor número de ortesis para prevenir las deformaciones

y poder tener una mano más útil.

Es aconsejable utilizar las ortesis de forma precoz. En general, puede

usarse tanto por la noche para descansar la articulación y disminuir el

dolor como por el día para evitar deformaciones. De una manera muy

simple las podemos clasificar en estáticas y dinámicas.

• Estáticas: su función es: sostener el segmento afectado,

prevenir contracturas y proteger áreas lesionadas. También se

utilizan para prevenir o corregir deformidades y/o limitaciones

de las articulaciones.

• Dinámicas: para facilitar el ejercicio terapéutico y el uso

funcional de la extremidad. Su finalidad es ayudar o suplir una

función deficitaria o ausente.

Terapia ocupacional

La artritis reumatoide (AR), es una enfermedad que se suele asociar a una serie de consecuencias físicas, personales, familiares, sociales y profesionales en las personas afectadas que pueden llegar

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