Reporte De Insisdentes

REPORTE DE INCIDENTE / ACCIDENTE / EMERGENCIAS

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FECHA DE EVENTO : 25-11-2012 HORA : 10:30

SEDE O CONTRATO : Campo Rubiales CIUDAD: Puerto Gaitán

SITIO O LUGAR DE OCURRENCIA DEL EVENTO: Cargadero – CPF1

FECHA DE REPORTE : 26-12-2012 HORA : 05:15

PERSONA QUE INFORMO DEL EVENTO Y TELEFONO: Jose Salinas OBJETO/SUSTANCIA/LUGAR RELACIONADO CON EL EVENTO: Cargadero

DESCRIPCION BREVE Y CLARA DEL INCIDENTE O ACCIDENTE

luego de comenzar el cargue y mientras esperaba el llenado del carrotanque el trabajador notó ciertas manchas y señales de desgaste en el cuero de sus botas, al preguntarle al conductor este ultimo le comentó que antes de ingresar al CPF había descargado soda caustica para otro cliente y no había limpiado el carrotanque.

LABOR PUNTUAL QUE ESTABA DESARROLLANDO EN EL MOMENTO DEL EVENTO: llenado de carrotanque.

HUBO TESTIGOS QUIÈN(ES)? No

SI EL EVENTO INVOLUCRO VEHICULO, LLENAR LAS SIGUIENTES CASILLAS:

TIPO DE VEHÍCULO:

No. PASAJEROS:

PLACA:

POLIZA DE SEGURO:

CARACTERÍSTICAS DE LA VIA:

FUENTE DEL INCIDENTE:

SITIO EXACTO:

PROPIO / DEL CLIENTE / ALQUILADO:

1. INCIDENTE O ACCIDENTE CON LESION PERSONAL

NOMBRE DEL LESIONADO: CARGO: PUESTO :

CEDULA O DOCUMENTO IDENTIDAD: EPS:

FECHA NACIMIENTO:

FECHA DE INGRESO A LA CIA:

TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA LABORAL EN LAS FUNCIONES QUE REALIZA:

TURNO EN QUE SE ENCONTRABA: TIEMPO LABORADO PREVIO AL EVENTO:

a) FUENTE QUE CAUSO LA LESION (¿Qué objeto o sustancia infligió la lesión nombrada en b)?:

b) NATURALEZA DE LA LESION (¿Cuál es la lesión?):

c) PARTE AFECTADA DEL CUERPO (¿Qué parte del cuerpo fue afectada por la lesión nombrada en b?):

d) TIPO DE ACCIDENTE (Cómo entró en contacto la persona lesionada con el objeto o sustancia nombrado en a)?

Hubo prestación de primeros auxilios, indicar procedimiento y quién o dónde fue atendido? Centro Medico Arrayanes

2. INCIDENTE O ACCIDENTE CON DAÑO A LA PROPIEDAD INCLUYE VEHICULOS

EQUIPO DAÑADO :

TIPO DE DAÑO :

OBJETO QUE CAUSO EL DAÑO :

PERSONA ENCARGADA SOBRE EL CONTROL DEL EQUIPO :

COSTOS ESTIMADOS DE DAÑOS :

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3. INCIDENTE O ACCIDENTE CON DAÑO AL MEDIO AMBIENTE

MEDIO AFECTADO : SUELO EFLUENTES AIRE VEGETACIÓN

TIPO DE SUTANCIA : QUIMICA CRUDO ACEITE OTRO:

AREA AFECTADA APROX.:

QUÉ PUDO HABER FALLADO?

Falta de control del cliente

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