Salud mental (trastornos de Hiperactividad)

                    Salud      Mental

 Trastornos por déficit de atención con  hiperactividad

La atención es la capacidad del individuo para estar alerta y para mantener la concentración y el interés, La atención se desarrolla totalmente  en la edad escolar e inicia su declive a los 70 años, edad a partir de la cual va debilitándose lentamente y van siendo frecuente las distracciones.

Aunque el DMS-IV solo contempla los trastornos por déficit de atención (Kinsbourne y Caplan en 1979) describen dos tipos de atención; atención subenfocada (trastorno por déficit de atención) y atención sobreenfocada o compulsiva. Redding en 1991 define la atención sobreenfocada  como aquella  en la que el niño se concentra tanto en una cosa  que no puede aprender adecuadamente  de una forma global, se queja fácilmente o se pone irritable cuando se le desvía de una tarea única  a la siguiente, el problema no es la motivación  ni la incapacidad cognitiva de cambiar  sino de materializar el cambio. Puede pensar bien, pero se concentra demasiado en un área. Generalmente  son niños tranquilos   y no buscan atención, por lo que su problema puede pasar inadvertido. Socialmente son de carácter aislado, ansioso, temeroso, cuando están tensionados responden con conductas estereotipadas como comerse las uñas, tics, movimientos de cabeza o balanceo.

Trastorno por déficit de atención  con hiperactividad: también llamado síndrome hipercinetico, se caracteriza básicamente  por las irregularidades de la atención y la impulsividad de los actos, lo que suele repercutir en el rendimiento escolar y la dificultad  en hacer amigos. Generalmente son niños con síntomas de agresividad depresión, resistencia  a cualquier tipo de autoridad. Aparece más frecuentemente  en varones y aunque mayoritariamente  es diagnosticada en la infancia, coincidiendo  con el inicio de la escolarización  en los últimos años se ha demostrado  que también es un trastorno  que afecta a los adolescentes  y a los adultos (Grinspoon 1995) para que el diagnostico sea correcto debe observarse  como mínimo seis o más síntomas de desatención y seis o más síntomas de hiperactividad-impulsividad que hayan persistido  en los últimos seis meses o más, con la intensidad suficiente como para que haya provocado la desadaptación  con relación al nivel de desarrollo normal.

Síntomas de desatención que se observan frecuentemente.

• No prestar atención a los detalles, lo que provoca errores por descuido en las actividades escolares, laborales, otras.
• Dificultades para mantener la atención en actividades lúdicas.
• Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
• Incumple con las instrucciones y no finaliza las tareas encomendadas.
• Dificultades para organizar tareas o actividades que requieran esfuerzo mental sostenido.
• Extravía objetos necesarios  para realización de tareas o actividades.
• Se distrae  fácilmente por estímulos relevantes.
• Es descuidado en la realización de las actividades diarias.

Síntomas de hiperactividad que se observan frecuentemente.

• Inquietud de manos y pies o movimientos continuos mientras está sentado.
• Le resulta difícil permanecer sentado cuando es necesario.
• Corre o salta excesivamente  en situaciones inapropiadas.
• Dificultad para realizar actividades lúdicas.
• Sensación al observarlo de que nunca está quieto.
• Suele hablar en exceso.

Trastornos disóciales de la conducta.

Los distintos momentos  o etapas  del desarrollo llegan a condicionar incluso los criterios de la normalidad .Así una determinada manifestación considerada anormal en un grupo de edad, no lo es en otra etapa más temprana (enuresis, comportamiento repetitivo).Existen trastornos que son específicos  de determinadas edades, así como una serie de problemas  de conducta habituales en la infancia  que de  no ser superados convenientemente  en su momento pueden ser patológicos posteriormente.

Algunas dificultades de conducta en la infancia más habituales son:

• El Cólico: conducta que se da mayoritariamente en niños de clase media, debuta a las dos semanas de edad con llanto intenso y mantenido, en el que el niño aprieta  los puños en señal de dolor, todo intento de calmarle el dolor de parte de los adultos es infructuoso.
• Trastornos de alimentación: puede ser por exceso o por defecto, tras descartar causa orgánica, hay que pensar que viene dada por un conflicto psicológico (ansiedad de separación, requerimiento de atención etc.).
• Problemas de sueño: comprende terror nocturno, insomnio de conciliación, despertarse en la noche etc.
• Las rabietas: expresión común de rabia y frustración por pérdida del control entre niños de 1 a 14 años.se caracteriza por  conducta de tirarse al suelo, patalear, chillar .En   ocasiones golea, tira cosas  o contiene la respiración.
• El hurto: como conducta de venganza hacia los padres, para reemplazar algo que sienten han perdido, porque desean ser descubiertos para cubrir una necesidad de atención.
• La mentira: al inicia la escolarización el niño aún está en el intento de separar  el mundo real del imaginario, mienten cuando describen cosas   como desean que sean, en lugar de como son en realidad. A  los 5-7 años cuando ya son conscientes de la inmoralidad  de la mentira, son por oposición al adulto, o como forma de evitar conflictos.
• Conducta propensa a los accidentes: utilizan el accidente de forma consciente  o inconsciente para reclamar  la atención del adulto.

Valoración

Patrón mantenimiento de la salud/ percepción de la salud.

• Patrones de crecimiento y desarrollo psicosocial.
• Estado de salud.
• Existencia de síntomas somáticos.
• Uso y abuso de sustancias.
• Novel de aceptación del conflicto psicológico-social.

Patrón nutricional/metabólico.

• Estado nutricional y ponderal del individuo.
• Patrón de aporte de nutrientes y líquidos adecuados.

Patrón de eliminación.

• Frecuencia y características.
• Ejercicio/actividad.

Patrón ejercicio/actividad.

• Hiperactividad.
• Actividades que sostiene,
• Actividades que ha abandonado, académicas, laborales, sociales.

Patrón descanso/sueño.

• Cambio hábitos del sueño.
• Cantidad y calidad de las horas dormidas.

Patrón percepción/cognitivo.

• Falta de contenido de realidad.
• Percepción errónea de la realidad.
• Escasa atención, problemas de aprendizaje.
• Procesos raros de pensamiento, suspicacia.

Patrón auto concepto/autopercepción.

• Estilo de vida.
• Inquietud, aumento de la ansiedad.
• Sentimientos de alegría y tristeza.
• Emociones de rabia, devastación.
• Sentimientos de desesperanza, de suicidio.
• Falta de afecto.

Patrón relación de roles.

• Retraimiento o aislamiento social.
• Comportamiento agresivo o destructivo.
• Problemas de relaciones con los compañeros.
• Problemas de lenguaje y el habla.
• Relaciones conflictivas  entre miembros de la familia.
• Patrones de comunicación inconsistentes.
• Falta de límites entre los miembros de la familia.
• Rol del paciente con relación a la dinámica familiar.

Patrón reproducción/sexualidad.

• Exteriorizaciones sexuales.
• Falta de información.

Patrón afrontamiento/tolerancia al estrés.

• Problemas de disciplina o de comportamiento.
• Escaso control de impulsos.
• Problemas académicos.

Patrón de creencias/valores.

• Escala de valores.
• Si profesa alguna religión.

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