Sutura

• 1. Técnicas de sutura Es un tratamiento específico que requieren las heridas cortantes; permite la protección frente a agresiones externas, aproximando los bordes, haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.

• 2. Tipos de heridas Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas). Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.

• 3. Según el tipo de herida la sutura será diferente:

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• 5. Vacunación Antitetánica. En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.

• 6. 1 dosis de Td 1 dosis de Td repetir a los 10 años. Completa >10 años. 1 dosis de Td+ GammaGlobulina. 1 dosis de Td No vacunado, o vacunación incompleta o desconocida. Herida de alto riesgo, sucia. Herida de bajo riesgo, limpia. Estado de vacunación.

• 7. Anestesia. Más utilizada Lidocaína al 0,5% con o sin epinefrina (1:100000) Se administra en infiltración sub-cutánea peri-lesional (desde el exterior hacia el interior de la herida, o en forma de bloqueo adecuado para dedos y cara). Nunca usar vasoconstrictor en zonas acras de piel como pulpejo de los dedos,nariz, pues puede provocar necrosis.

• 8. Herramientas básicas para la sutura. Figura 1. Aguja curva unida al hilo de sutura Figura 2. Portaaguja Figura 3. Mosquito

• 9. Hilos. Se dividen según resistencia y grosor en números. Varían de grosor desde 0 el más grueso al 4:0 el más fino. Ej 2:0 + fuerte se utiliza para histerectomías. 5:0 finos usados para piel. Varían también en el material se citan algunos de los más utilizados como material de sutura en las imágenes que siguen.

• 10. Materiales utilizados en suturas. Clasificaciones: Absorbibles: orgánicas y sintéticas. No Absorbibles: orgánicas y sintéticas.

• 11. Absorbibles: Mantienen la aproximación del téjido en forma temporal y terminan siendo digeridos por enzimas o hidrolizados por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo mono-filamento(1 hilo) o múlti-filamento (varios hilos trenzados). Preparados a base de dos sustancias. Colágeno y polímeros sintéticos.

• 12. No absorbibles: No son digeridas o hidrolizadas por los téjidos. De carácter permanente y pueden ser mono o múlti filamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

• 13. Absorbibles. Suturas orgánicas: A base de colágeno animal. Retensión de la fuerza tensil. Altamente absorbibles. Alteraciones en temperatura, proteínas e infección que alteran las características. Se destaca la Catgut Simple y la Catgut Cromada.

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• 16. Catgut Simple: 97-98% proteína pura. Material de sub-mucosa de intestino de ganado ovino o de serosa de intestino de bovinos. Puede utilizarse en presencia de infección. Es atacada por enzimas leucocitarias, las cuales hace que pierda fuerza tensil y luego sea absorbido. Se absorbe a los 70 días, perdiendo fuerza tensil a los 10 días. Útil en la ligadura de vasos sanguíneos superficiales y cerrado de tejido sub-cutaneo.

• 17. Absorbibles. Suturas Sintéticas: Vicryl (poliglactin 910) Copolímero de ác. Lacticos y glicólicos. La fuerza tensil se mantiene un 60% a los 14 días y 30% a los 21 días de implantado. Se reabsorbe en 60-90 días. Puede emplearse en presencia de infección.

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• 19. Seda quirúrgica: Más utilizado Filamento hilado de larva de gusano de seda al hacer su crisálida. Usado en ligadura de vasos y cierres en general. No absorbibles. Suturas naturales.

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• 21. Lino Se utiliza en zonas que no están expuestas a rechazo y se pueden retirar fácilmente. Utilizado para suturar piel y hacer hemostasia.

• 22. No absorbibles. Suturas sintéticas. Nylon: Se presenta tanto en forma de mono-filamento (Ethilon) como múlti-filamento (Nurolon). Polímero de poliamida. Alta fuerza tensil y casi no produce reacción tisular. Su degradación es por hidrólisis. Útil en cierre de piel.

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• 25. Polipropileno,(Prolene): Estéreo dímero cristalino isoláctico de polímero carbohidrato lineal. Flexible, inerte, fácil manejo. Útil en cirugía, ccv, plástica y ortopedía. Cierre sub-dérmico de heridas.

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• 27. Mersilene Ethibon Surgistell Dagrofil Synthofil Mirafil Surgilon Otros: Dermalon Surgilene Ticron Novafil Acero inoxidable aleación 316L.

• 28. Líneas de Langers. Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

• 29. Preparación del campo quirúrgico. Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia. Segundo limpieza con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona. Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será mas satisfactorio.

• 30. Nudo simple de cirujano. Es el nudo más frecuentemente utilizado. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

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• 33. Sutura discontinua. Indicaciones: - Laceraciones, para reaproximación de bordes. - En zonas de tensión, supraarticulares. Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. Material necesario: Anestésico. Suero fisiológico. Paños asépticos, guantes, desinfectante. Material de cirugía: Tijeras de punta recta. Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc. ( figura 1 ). Portaagujas ( figura 2 ).

• 34. Mosquito ( figura 3 ). Pinzas (con o sin dientes). Técnica: Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos simples anudados por separado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar

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