TRASTORNOS TORACICOS

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TRASTORNOS TORÁCICOS Y DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES.

Cáncer pulmonar (carcinoma broncógeno).

• Fisiopatología: los canceres pulmonares surgen a partir de una sola célula epitelial transformada en las vías respiratorias traqueobronqueales. Los carcinógenos se unen al acido desoxirribonucleico celular y lo dañan. A medida que el acido desoxirribonucleico pasa a las células hijas, sufre cambios ulteriores y se vuelven inestables. Con la acumulación de cambios genéticos, el epitelio pulmonar normal experimenta transformación maligna a carcinoma invasor.

• Clasificación y graduación: el carcinoma de células no pequeñas representa de 70 a 75% de los tumores; el de células pequeñas representa de 15 a 20 %.

• Factores de riesgo: humo de tabaco, tabaquismo pasivo, exposición ambiental y ocupacional, genética y factores nutricionales.

• Manifestaciones clínicas: dependen de la ubicación y tamaño, el síntoma más frecuente es tos o cambio en una tos crónica; al inicio es seca y persistente sin producción de esputo. Se detectan sibilancias y disnea.

• Valoración y hallazgos diagnósticos: se obtiene una radiografía torácica para buscar densidad pulmonar, un nódulo periférico solitario.

• Tratamiento médico: el objetivo del tratamiento médico es la curación, si es posible. En general, el tratamiento puede implicar cirugía, radioterapia y quimioterapia.

• Asistencia de enfermería: la enfermera instruye al paciente y su familia sobre los efectos secundarios potenciales del tratamiento específico y sobre las estrategias para enfrentarlos. Aliviar los problemas respiratorios esto puede lograrse mediante ejercicios de respiración profunda, fisioterapia torácica, tos dirigida, succión y, en algunos casos broncoscopia. Reducción de la fatiga; la enfermera desempeña un papel fundamental en la valoración minuciosa del nivel de fatiga del enfermo y en la identificación de causas potencialmente tratables, también refuerza la percepción del individuo de que la fatiga es un síntoma muy importante. Apoyo psicológico y la identificación de recursos potenciales para él y su familia.

Tumores mediastínicos.

• Manifestaciones clínicas: los síntomas son tos, sibilancias, disnea, dolor en la parte anterior del tórax o el cuello, protuberancia de la pared torácica, palpitaciones, angina, otros trastornos circulatorios, cianosis central, síndrome de la vena cava superior, distensión marcada de las vena del cuello y pared torácica, disfagia y pérdida de peso por presión o invasión del esófago.

• Valoración y hallazgos diagnósticos: las radiografías torácicas son el principal método inicial para diagnosticar tumores y quistes mediastinicos.

• Tratamiento médico: si el tumor es maligno y ha infiltrado el tejido adyacente, la radioterapia y la quimioterapia son las modalidades terapéuticas utilizadas. Tratamiento quirúrgico.

Tumores torácicos.

Aproximadamente 60% de las victimas de traumatismo multisistémico sufre algún tipo de traumatismo torácico.

Traumatismo contuso.

• Fisiopatológica: las lesiones en el tórax ponen en peligro la vida y resultan en una o más de las siguientes patologías: hipoxemia, hipovolemia e insuficiencia cardiaca.

• Tratamiento médico: el objetivo es valorar la condición del paciente e iniciar la reanimación energética. Apoyo de oxigeno, intubación con apoyo ventilatorio.

Fracturas esternales y costales.

Son más comunes en los choques en los vehículos motorizados con un golpe directo al esternón por efecto del volante.

• Manifestaciones clínicas: dolor torácico anterior, sensibilidad superior, equimosis, crepitación, hinchazón y deformidad potencial en la pared torácica, fracturas costales.

• Tratamiento médico: se dirige a controlar el dolor, evitar la actividad excesiva y tratar cualquier lesión asociada.

Tórax inestable.

Es la complicación de un traumatismo torácico contuso debido a lesión por el volante.

• Fisiopatología: conforme se expande el tórax, la parte desprendida del segmento de costilla se mueve de manera paradójica

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