Taller Auditorias Medicas

UNIVERSIDAD DE CORDOBA

OFICINA DE EDUCACION SUPERIOR ABIERTA Y A DISTANCIA

PROGRAMA ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD

ASIGNATURA: SEMINARIO DE GRADO (FACTURACION EN SALUD). CUZ: CENTRAL.

SEMESTRE: X. AÑO: 2008

TALLER No. 6

OBJETIVO:

Determinar la importancia de de la Auditoria de cuentas médicas en el proceso de Facturación de los servicios prestados en Salud e identificar los diferentes Manuales tarifarios en Salud.

ACTIVIDADES:

Los estudiantes reunidos en grupo de acuerdo a lo sugerido por el Tutor analizarán y discutirán los interrogantes planteados a continuación, producirán un informe escrito que entregarán al Tutor por éste mismo medio y luego socializarán sus conclusiones al resto del grupo.

1.- De qué tratan los Manuales de Auditoria de Cuentas médicas?

2.- Explique cual es el Objetivo general del proceso de Auditoria de cuentas médicas?

3.- Describa los objetivos específicos del proceso de Auditoria de cuentas médicas?

4.- Explique el concepto de atención inicial de Urgencias?

5.- Defina y explique el concepto de Accidente de Trabajo?

6.- Defina y explique el concepto de Accidente de Tránsito?

7.- Explique el concepto de Conjunto de atención por tarifa integral?

8.- Explique los conceptos de Copagos y Cuotas Moderadoras?

9.- Explique el concepto de enfermedad catastrófica o ruinosa?

10.- Qué es Enfermedad profesional, explique?

11.- Defina y explique el concepto de Epicrisis?

12.- Qué es el FOSYGA y cuales son sus Subcuentas?

13.- Qué es Glosa, explique?

14.- Cómo se realiza la Evaluación de Glosas?

15.- Qué es la Historia Clínica?

16.- Defina y explique el concepto de Objeción?

17.- Qué se entiende por Patología?

18.- Defina y explique el concepto de Pertinencia Médica?

19.- Qué se entiende por Prestador?

20.- Defina y explique el concepto de Riesgo Profesional?

21.- Qué son los RIPS?

22.- Defina y diga cuales son los Servicios Medicoquirúrgicos?

23.- Defina y mencione qué son servicios de Promoción y prevención?

24.- Qué es una Urgencia?

25.- A quien se le denomina Usuario?

26.- Defina qué es una Factura y qué elementos debe tener la factura individual?

27.- Qué es una Factura Global?

28.- Describa la Codificación de los Servicios de Salud?

29.- Comente las disposiciones generales a cerca de la recepción de Cuentas?

30.- Explique como se hace la Facturación de servicios prestados como conjunto de atención por tarifa integral?

31.- Determine de quién es la responsabilidad de la custodia de documentos soportes de la atención?

32.- Qué aspectos se establecen en la relación de procesos de la Primera Fase?

33.- Qué aspectos se establecen en la Segunda Fase?

34.- Determine los plazos para la Revisión?

35.- Mencione el número de motivos de Objeciones?

36.- Explique el Tramite de las Objeciones?

37.- Explique el Tramite de las Glosas?

NO OLVIDE QUE QUIEN SE EQUIVOCA VA EN EL CAMINO CORRECTO DE LA SUPERACIÒN Y DEL CRECIMIENTO.

TUTOR:

HERMES CORDERO CAUSIL.

Montería, 3 de Abril del 2008.

Presentado por:

Noris Sáez Díaz

Alina arcia molina

Gloria moreno

TALLER Nº 6

1.- De qué tratan los Manuales de Auditoria de Cuentas médicas?

La auditoria de cuentas plantea un doble desafío: de un lado, resulta necesario velar por la correcta disposición de los recursos destinados a la compra de servicios de salud, pero, de otro lado, es indispensable que este proceso se lleve a cabo de la manera más ágil y oportuna. En otras palabras, el reto consiste en balancear eficacia y agilidad, a través de un sistema eficiente. Para lograr este balance, resulta necesario que el proceso de recepción y auditoría de cuentas se ciña a un esquema lógico definido en el presente Manual, en el cual se tengan en cuenta todos los aspectos importantes en una forma ordenada, sin omitir pasos pero sin duplicidad de esfuerzos.

El presente manual está dirigido principalmente al área de Auditoria de cuentas Medicas tanto del nivel Nacional como del nivel seccional, no obstante existen diversas áreas que tienen que ver con el proceso como son Recobros, Jurídico, Contratación, Contabilidad, Presupuesto, cuentas por pagar y Tesorería para las que se constituye en fuente de consulta.

Adicionalmente se constituye en una guía para las instituciones prestadoras de Salud acerca del proceso de trámite , elaboración y pago de sus respectivas cuentas.

2.- Explique cual es el Objetivo general del proceso de Auditoria de cuentas médicas?

Auditar las cuentas presentadas por las Instituciones prestadores de servicios de salud para verificar que:

El Servicio de Salud prestado fue recibido por el usuario afiliado a la EPS-ISS.

El servicio de Salud fue autorizado por la EPS-ISS

El servicio de Salud prestado fue concordante y pertinente de acuerdo con las disposiciones vigentes dando cumplimiento a las disposiciones legales.

3.- Describa los objetivos específicos del proceso de Auditoria de cuentas médicas?

 Garantizar la revisión de las cuentas médicas de forma estandarizada y eficaz, y documentar los procedimientos con base en los cuales se desarrollan las actividades de auditoria de cuentas.

 Generar como producto final el certificado para Pago dirigido al área de Cuentas por Pagar que refleje los valores auditados, que la EPS ISS cancelará por servicios de salud prestados a los usuarios en un determinado periodo.

 Suministrar información de carácter financiero, contable y administrativo que apoye la gestión de la Vicepresidencia EPS

4.- Explique el concepto de atención inicial de Urgencias?

Se denomina como tal a todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnostico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencias, al tenor de los principios

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