CASO CLÍNICO MADRE LACTANTE DE UN MES Y CINCO DÍAS

DATOS PERSONALES

Nombres: Diana María

Apellidos: Contreras Villamizar

Número de identificación: 1094267951

Género: Femenino

Fecha de nacimiento: 03/11/1991

Lugar de nacimiento: Pamplonita

Dirección: Cll 4 #3-25 Barrio Suárez

Edad: 25 años

Estado fisiológico: Madre lactante sana de un mes y cinco días.

DATOS ANTROPOMÉTRICOS

Peso actual: 58,9 Kg

Talla: 153,1 Cm

IMC Pre-gestacional :  21,36 Kg/m2

IMC  Gestacional: 27 Kg/m2

IMC Actual: 25,1 Kg/m2

Circunferencia de la cintura: 78,3

Peso pre-gestacional: 50 Kg

Peso gestacional total: 65 Kg

Ganancia gestacional: 15 Kg

Perímetro braquial medio: 27,5 cm

DATOS BIOQUÍMICOS

PRUEBAS

RESULTADOS

RANGOS NORMALES

Glucosa en ayunas:

80 mg/dl

74-106 mg/dl

Glucosa una hora

117 mg/dl

125 mg/dl

DATOS BIOQUÍMICOS

(HEMATOLOGÍA)

PRUEBAS

RESULTADOS

RANGOS NORMALES

Recuento de leucocitos

 11.44 x 10^3/ul  

5.00-10.00

Recuento de glóbulos rojos

  4.02x 10^6/ul

3.50-5.50

Hemoglobina

   13.00 g/dl

12.00-16.00

Hematocrito

38.4

%

Volumen corpuscular medio

95.5

fL

Concentración de hemoglobina corpuscular media

33.9

g/dl

Recuento de plaquetas

239 x 10^3/ul  

150-450

 INMUNOLOGÍA

PRUEBAS

RESULTADOS

CASA COMERCIAL

Prueba rápida para sífilis

 Negativa

ABON

PRUEBAS

RESULTADOS

Parcial de orina:

Color

Amarillo

Aspecto

LIG. Turbio

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Personales:

La paciente no presenta antecedentes patológicos.

PARTO:

• Cesárea.
• Parto a término

Familiares:

 Papá: Diabetes.

 Abuelo materno: Hipertensión arterial.

VALORACIÓN MÉDICA

Frecuencia cardíaca:   94 latidos por minutos

SPCO2: 95%

Tensión  arterial: 120/70 mmHg

Hábito de sueño: Durante la noche duerme 9 horas con intervalos cada 3 horas y en las horas de la tarde duerme dos horas.

Frecuencia intestinal: 1 Deposición por día con heces normales.

Aspecto psicológico:

• Presenta incomodidad con su aspecto físico, afirma que está “gorda”.
• Tranquila y feliz, aunque no asimila que es madre, porque de cierto modo afectó sus estudios universitarios.
• Es madre soltera.
• Asistía sola a sus controles durante el embarazo.
• Por problemas con su EPS, la paciente no asistió a sus controles del primer trimestre y parte del segundo.

Temperatura: 37°C

Frecuencia Respiratoria: 14 V x Min 

Presión arterial sistólica: 109 mmHg

Presión arterial diastólica: 63 mmHg