FICHA DE IDENTIFICACION

MODELO DE FICHA IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERISTICAS DE LOS EE.SS. Y NECESIDADES DE MANTENIMIENTO

DATOS GENERALES

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: _____________________________________ RED DE SALUD: _________________________MICRORED DE SALUD _______________________ DIRECCIÓN ______________________________________________________ DISTRITO: _____________________________ _PROVINCIA: ________________________________ JEFE DEL ESTABLECIMIENTO ______________ _______________________ RESPONSABLE DE MANTENIMIENTO __________________________________________________

HORARIO DE ATENCIÓN _________________________________________ _ FECHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN __________________________________________

RUBROS

PARAMETROS

1. DE LOS PRINCIPALES SERVICIOS QUE PRESTA Cantidad Si / No Turno

1.1.

Servicio de Medicina

OBSERVACIONES :

1.2.

Servicio de Pediatría

1.3.

Servicio de Ginecología

14. Servicio de Obstetricia

1.5

Servicio de Dental

1.6.

Servicio de Psicología

1.7.

Servicio de Rayos X

1.8.

Servicio de Laboratorio

1.9.

Servicio de Farmacia

1.6 Hospitalización

1.7 Sala de Cirugía

2. POBLACION

2.1

Por Grupo Etáreo

Cantidad 0 - 5 años ( ) 20 - 59 ( )

5 - 9 años ( ) 60 - más ( )

10 – 19 años ( )

2.2

Condición de Pobreza de la Población

Condiciones Muy Alta ( )

Mediana ( )

Alta ( ) Baja ( )

3. DE LOS RECURSOS HUMANOS Horario Cantidad

3.1.

Médicos

Nombrados ( ) Contratados ( ) Serums ( )

3.2.

Enfermeras

Nombrados ( ) Contratados ( ) Serums ( )

3.3.

Odontólogos

Nombrados ( ) Contratados ( ) Serums ( )

3.4.

Psicólogos

Nombrados

...