Ciclo Vital

Ciudad y fecha

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬-____________________________________________________________________________

Identificado con cédula¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬_____________________________¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬-________________________________

He sido informado por el o los estudiantes, del curso Intervención psicosocial en la comunidad, de la universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD) _____________________________________________________________________

Sobre el interés de desarrollar un proceso de desarrollo comunitario y de mi localidad, en el cual se acompañará a la comunidad y se aplicará un instrumento diagnostico denominado cartografía social, además de diálogos, toma de fotografías, grabaciones, videos, apuntes en diarios de campo, dramatizaciones y demás métodos para narrar las historias, situaciones problema y las fortalezas, que como persona y colectividad queremoscompartir, para completar entre todos, un conocimiento de la realidad y unas propuestas para gestionar los cambios; autorizando a los psicólogos en formación, que sean recopiladas las informaciones, registradas, ordenadas y analizadas, esta información, para utilizarlas en la reflexión y acciones posteriores de solución y fortalecimiento comunitario y local, con el compromiso de que la información devuelta, sea verídica y que permita el reconocimiento y transformacionesde su realidad y para fines académicos, sin identificación de nombres, y, que la comunidad de adultos , jóvenes y niños, aprendan a proyectar y a gestionar su futuropermanentemente. Los niños y adolescentes que tengan autorización de sus padres, para los mismos fines de desarrollo personal y comunitario, saldrán en las evidencias con imagen distorsionada, de espaldas, de forma que no se comprometa su identificación. En función de lo expuesto y previa valoración de la información recibida, por escrito y verbalmente, me considero informado, confirmo que he entendido lo expuesto y anteriormente explicado, ratifico el consentimiento, acepto estos procedimientos y metodologías y participo en las finalidades anunciadas por ( el ) la) o los psicólogos en formación de la UNAD y firmo a continuación.

Firma del participante_____________________________________________________________

Datos del participante: cel.___________________mail__________________ ciudad____________

edad_________ autorización para menor _________________________________________

Firma del, la psicólogo/a en formación con cédula________________________________________

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