ABDOMEN AGUDO

El término abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales.

APENDICITIS AGUDA:

La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en el ciego (la porción donde comienza el intestino grueso) y generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.

La función del apéndice no están claras: probablemente, desarrolla una acción de defensa contra las infecciones del intestino, del mismo modo en que las amígdalas protegen al organismo de las infecciones de la garganta.

Es la emergencia quirúrgica más frecuente en niños en la cual uno de los síntomas principales síntomas es dolor abdominal. Por lo tanto el examinador deberá tener siempre presente como primer diagnostico en niños preescolares la apendicitis aguda y recién una vez descartada esta, continuar con el resto de diagnostico diferenciales.

Incidencia:

Puede presentarse a cualquier edad, desde el periodo neonatal hasta la adolescencia, siendo más frecuente en el varón entre los 6 y 10 años de edad.

Patogenia

El factor más importante en la patogénesis es la obstrucción de la luz apendicular por un fecalito, o menos frecuente por hiperplasia linfoide, oxiuros, áscaris o tumor carcinoide. La resultante de esta obstrucción es la acumulación de secreciones producidas por la mucosa, incrementando el desarrollo de bacterias entéricas y aumentando la presión intraluminal con obstrucción arterial a isquemia. La combinación de infección bacteriana e infarto arterial conduce a gangrena y ruptura de la pared apendicular hacia la cavidad abdominal, produciendo peritonitis.

ESTADIOS CLINICO-PATOLOGICO:

1) Apendicitis congestiva: hiperemia y edema de la pared

2) Apendicitis flegmonosa: edema del apéndice y meso, congestión de los vasos, petequiado de la pared y exudado fibrino purulento. Puede existir líquido peritoneal claro o turbio. (generalmente sin gérmenes)

3) Apendicitis gangrenosa: se observa zonas de gangrena con color verde-grisáceo con microperforaciones que permiten el pasaje de gérmenes (E. coli, Proteus, klebsiella, streptococcus, pseudomonas y anaerobios como bacteroides) y formación de fluido peritoneal purulento.

4) Apendicitis perforada (peritonitis): la pared del apéndice se observa macroscópicamente perforada con líquido peritoneal purulento y fétido.

SINTOMAS:

 Dolor abdominal que comienza en la región del epigastrio o periumbilical y luego se desplaza hacia FID.

 Falta de apetito, nauseas y vómitos (al principio de tipo gástrico y luego biliosos, secundario al íleo paralitico producido por la inflamación.

 Fiebre (aumenta la temperatura en proporción a la presencia de síntomas o peritonitis)

 Deposiciones ausentes, pero si el apéndice está en contacto con el recto, por irritación puede producir tenesmo y diarrea simulando una gastroenteritis. Si se encuentra en contacto con la vejiga puede infectar la orina y producir frecuencia miccional o disuria.

 Cuando el apéndice se perfora y el exudado purulento se disemina a la cavidad, el dolor pasa a ser generalizado y se comienza a evidenciar distensión abdominal.

Síntomas y signos de peritonitis:

 Progresión de los síntomas por mas de 48hs

 Fiebre alta

 Sigo de deshidratación

 Distensión abdominal

 Disminución o ausencia de ruidos hidroaereos

 Dolor abdominal generalizado

 Dolor en FID a la compresión en FII (signo de Rovsing)

 Dolor a la descompresión brusca

DIAGNOSTICO:

 Anamnesis: preguntar

 Examen físico

Inspección general (observar coloración de conjuntivas, estado de hidratación, examen faríngeo, FC, auscultación pulmonar)

Examen abdominal (observar distensión y realizar auscultación de ruidos hidroaereos, estos disminuyen primero en la FID y luego en forma generalizada en la peritonitis)

Palpación: antes de ello preguntar el lugar de mayor dolor y hacer que lo señale.

Signo de Rovsing: compresión en el colon sigmoides en su parte media, desplazando con este proceder los gases contenidos hacia la región cecal, lo que provocará dolor en la FID (es muy sugestivo de apendicitis en estadio avanzado)

Punto de Mac Burney: hipersensibilidad dolorosa a la palpación en fosa ilíaca derecha, punto de Mc Burney, el cual consiste en dolor a la palpación superficial y no brusca, punto ubicado, trazando una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior y derecha del hueso ilíaco hasta el ombligo, punto que se encuentra en los 2/3 externos de esta línea, también se puede comprobar defensa abdominal y reacción a la descompresión.

Percusión abdominal: permite evidenciar reacción peritoneal

Tacto rectal

Medición de la temperatura diferencial axilo rectal (en niños sanos es de 1Cº) grados diferenciales mayores indican presencia de inflamación intraabdominal.

 Estudios laboratorio

 Estudios radiológicos:

Radiografías abdominales de pie y en decúbito. Se debe observar la distribución aérea general y localizada en FID

Ecografía

Tomografía computarizada

Radiografía contrastada con enema baritado

TRATAMIENTO:

 Cirugía: apendicectomía

 TTO antibiótico posterior

Complicaciones:

Absceso intraabdominal o de la herida: infección alrededor del 4º 5º día posoperatorio

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

Es un estrechamiento del píloro, la abertura que va del estómago al intestino delgado.

Causas

Normalmente, el alimento pasa de manera fácil desde el estómago hacia

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