APENDICITIS AGUDA.

APENDICITIS AGUDA

RESUMEN

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. Antes de la aparición de las modernas técnicas en imágenes diagnósticas, el diagnóstico de apendicitis aguda era exclusivamente clínico; sin embargo, después de la introducción de imágenes seccionales como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ultrasonografía, las tasas de apendicetomías negativas se redujeron de forma significativa, y con ellas disminuyeron la morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad. En el presente artículo se revisa la anatomía del apéndice cecal, las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda y los hallazgos de esta entidad en las diferentes modalidades de imágenes diagnósticas, a la luz de la evidencia disponible.

Introducción 

Apendicitis aguda es la causa más común de dolor abdominal que requiere cirugía. La literatura indica que la apendicitis afecta entre el 7-12% de la población en general a través de su vida. El riesgo global de padecer apendicitis es de 8,6% para los hombres y 6,7% para las mujeres en todos los grupos de edad (1-4). Esta patología se presenta con mayor frecuencia durante la segunda y tercera década de la vida, con una edad máxima de 22 años (3). 250,000-280,000 nuevos casos al año están documentadas en los Estados Unidos, con una mortalidad del 0,0002%

Y una morbilidad del 3% cuando el diagnóstico y el tratamiento oportuno se produce (3,5-7). Antes de la aparición de las modernas técnicas de diagnóstico por imagen, el diagnóstico de apendicitis aguda fue exclusivamente clínico. El objetivo era reducir la tasa de apendicitis perforada tanto como sea posible (3). 20% de los apéndices cecales resecados con un diagnóstico clínico de apendicitis aguda fueron normales. Sin embargo, cuando se trata de reducir este número de falsos positivos como los criterios de diagnóstico se convirtieron en más estricta, los casos de perforación se hicieron más comunes.

Anatomía del apéndice cecal

El apéndice cecal es un bucle intestinal cecal que mide entre 3-20 cm y tiene un diámetro transversal de menos de 6 mm. Se origina en la pared posteromedial del ciego, de 2-3 cm inferior a la válvula ileocecal. Se ha escrito mucho acerca de la posición del apéndice cecal en relación con los dos puntos; Sin embargo, los autores sugieren que la adopción de la clasificación publicada por Verduga, et al., que se hizo en base a un estudio de una población de América Latina, que es similar a la nuestra.

Fisiopatología 

El proceso inflamatorio se inicia cuando el único fin permeable del apéndice está obstruido. Las causas más frecuentes de obstrucción apendicular son:

• Fecalito

• Heces

• Hiperplasia linfoide

• Semillas

• Parásitos

• Tumores

Dichas condiciones de obstrucción de la acumulación de líquido y las secreciones de la luz del apéndice, con la proliferación bacteriana posterior y la inflamación de la pared y el tejido circundante. El aumento de la presión endoluminal, secundaria a la acumulación de fluidos, pone gran fuerza de presión en la pared del apéndice y también reduce la perfusión de sangre que provoca isquemia, gangrena, y, por último, la perforación. Perforación apendicular es una de las etapas finales de dicho proceso inflamatorio. El propósito de la intervención terapéutica en los pacientes es evitarlo. Una vez que se produce la perforación, de mortalidad aumenta a 3% y la morbilidad se vuelve tan alta como 47%. Incluso si se diagnostica a tiempo, hasta un 26% de la apendicitis se perforó en el momento del diagnóstico.

Manifestaciones clínicas

La sintomatología que se produce debido a apendicitis puede agruparse en los síntomas típicos y atípicos de acuerdo con lo que se describe en la literatura. Los síntomas típicos están presentes sólo en el 50-70% de los pacientes (15,16). Estos síntomas se han agrupado clásicamente en las tablas de evaluación clínica que tratan de determinar la posibilidad de pre-test para el diagnóstico.

Síntomas atípicos aparecen en entre el 20-30% de los pacientes. Estos síntomas aparecen debido a variantes en la posición anatómica del apéndice cecal y debido a las diferencias en la percepción y la descripción del dolor por el paciente. La edad de aparición es un factor muy importante. Se dice que hasta un 47% de la apendicitis en niños menores de 5 y 47% de apendicitis en personas mayores de 65 se perforó en el momento del diagnóstico.

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