Anestesia para embarazadas

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UNIDAD XOCHIMILCO

MÓDULO: Anatomía y fisiología en el diagnóstico y manejo clínico 

ANESTESIA

INTEGRANTE:

• Verdeja Calleja Itzel Alejandra         2172030216

GRUPO: BE01O

DOCENTE: Luengas Aguirre María Isabel de Fátima 

FECHA: 23 de septiembre 2019

Historia de la Anestesia 

Anestesia General

Cuatro fueron los protagonistas del nacimiento de la anestesia general: Horace Wells (1815-1880), William Morton (1819-1868), Charles Jackson (1805-1880) y Crawford W. Long (1815-1878), los dos primeros cirujanos dentistas. Estos últimos marcaron el descubrimiento de la anestesia moderna.

1844  Horace Wells, un dentista de Hartford, descubrió el óxido nitroso como anestesia.

1845  William Morton, demostró que el éter también producía anestesia.

1846  John Snow fue el primer anestesiólogo del mundo dedicado a la nueva especialidad con éter.

1847  Aparece el cloroformo como anestésico, este gas tenía ciertas ventajas sobre el éter.

 Anestesia Local

1850  Gay Louis Joseph descubre la morfina.

1852  James Arnott utilizó una mezcla de hielo y sal en la zona para obtener resultados de anestesia.

1853  Alexander Wood inventó la aguja hipodérmica para inyectar la morfina. Como anestésico, la morfina no tuvo éxito; sin embargo, tuvo excelentes resultados como analgésico

1858  Ozanan usó el frío mediante ácido carbónico licuado.

1859  Sherzer trajo a Europa hojas de coca y describió que la cocaína producía una completa insensibilidad.

1867  Benjamín Word Richardson descubrió las pulverizaciones con éter.

1880  Se puso de moda en medicina la cocaína como desintoxicante.

1884  Hall introdujo la anestesia local en la odontología.

1884  Williams H. Halsted descubre la anestesia troncular empleando una solución de cocaína al 4% inyectada.

1904  Alfred Einhorn descubrió el primer anestésico local sintético: la procaína (novocaína).

1905  Heinrich Braun mejoró los resultados y la duración de la cocaína añadiendo adrenalina.

1943  Nils Lofgren sintetizó la lidocaína.

1956  Ekstam sintetizó la mepivacaína.

1957  Ekstam así mismo descubrió la bupivacaína.

1959  Lofgren y Tegner descubrieron la prilocaína.

1971  Takman descubrió la etidocaína.

Características Generales de los anestésicos locales

Antes de mencionar las características de los anestésicos debemos saber que son estos, los anestésicos locales son fármacos que tienen la capacidad de bloquear de manera reversible la conducción del impulso nervioso en cualquier parte del sistema nervioso, lo que origina una pérdida de sensibilidad. Debido a que es reversible la función nerviosa se recupera completamente una vez finalizado su efecto. 

Características

Estructuralmente, las moléculas de los actuales anestésicos locales están integradas por tres elementos básicos:

• Un grupo hidrofóbico: un anillo aromático, el cual determina la liposolubilidad, difusión y fijación de la molécula. Esta liposolubilidad del fármaco determina la potencia farmacológica es decir, a mayor liposolubilidad mayor potencia.

• Un grupo hidrofílico: una amina secundaria o terciaria, la cual modula la hidrosolubilidad.

• Una cadena intermedia con un enlace de tipo éster o amida, responsable de la velocidad de metabolización del fármaco que determina la duración de la acción y su toxicidad. 

Los anestésicos locales son bases débiles que poseen un valor de pKa variable entre 7.5-9. 

Constan de una fracción no ionizada liposoluble, que es la fracción capaz de atravesar las vainas lipófilas que cubren el nervio y la que también accede hasta el axón. Sin embargo la forma activa del fármaco es la molécula ionizada, la que está cargada positivamente.

Existen otras características o propiedades que se desean que el anestésico local cumpla con ellas las cuales son:

• No debe irritar los tejidos sobre los que se aplica.
• No debe ocasionar una alteración permanente de la estructura nerviosa.
• Debe tener una toxicidad sistémica baja.
• La latencia de la anestesia debe ser lo más corta posible.
• La duración de la acción debe ser lo suficientemente larga para finalizar el tratamiento pero sin que se prolongue demasiado.
• Potencia suficiente para proporcionar una anestesia completa sin utilizar soluciones concentradas nocivas. 
• Debe estar relativamente exento de producir reacciones alérgicas.
• Estable en solución y su biotransformación en el cuerpo debe ser sencilla.

Tipos de anestésicos

• Anestésicos tipo éster

Se hidrolizan en el plasma por la seudocolinesterasa, la velocidad en lo que lo hacen es variable entre los distintos tipos. 

La procaína, el más rápido en hidrolizarse y menos tóxico, actualmente produce la vasodilatación más intensa y el tiempo en el que comienza actuar es muy lento (6~10 min) por lo que debe combinarse con proxicaína. La dosis máxima en la que puede ser utilizada es de 1000 mg.

La proxicaína tiene un alto grado de toxicidad, se hidroliza en el plasma así como en el hígado, regularmente es combinada con la procaína para acelar su comienzo de acción y tener una anestesia más profunda. 

La tetracaína es de larga duración y se puede utilizar vía tópica o inyectada. Inyectada se encuentra a una concentración de 0.15 %. Tiene un alto grado de toxicidad sistémica. A una concentración del 3% con oximetazocina, proporciona anestesia pulpar de sientes superiores.

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