Apendicitis

Definición

El apéndice es un órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera parte del intestino grueso o colon. Se localiza en la parte inferior derecha del abdomen. No tiene ninguna función conocida.

Apendicitis es una afección que se caracteriza por la inflamación del apéndice. Está clasificada como una emergencia médica y en muchos casos requieren la eliminación del apéndice inflamado, ya sea por laparoscópica. Si no recibe tratamiento, la mortalidad es alta, especialmente debido a la peritonitis y choque. Reginald Fitz primero descrito de apendicitis la aguda y crónica en 1886 y fue reconocido como una de las causas más comunes de dolor abdominal severo agudo en todo el mundo.

Causas y Patogenia

La principal es la obstrucción de la luz, principalmente por fecalitos (40 % sin rotura y 90% con rotura), hipertrofia de tejido linfoide, impactos de bario x estudios, semillas y parásitos intestinales (áscaris)

Secuencia

Bloqueo proximal produce un bloqueo de asa cerrada, y la secreción constante de la mucosa del apéndice causa distensión con rapidez (para esto tomemos en cuenta que la capacidad luminal de un apéndice normal es de 0.1 ml, no hay una luz real por lo que una secreción tan pequeña como 0.5 ml aumenta la presión del apéndice notablemente [60 cm HsO] esta presión puede coaccionar gangrena y perforación, la distensión estimula terminaciones nerviosas de fibras aferentes de dolor visceral y origina un dolor difuso, vago, sordo a mitad del abdomen o epigastrio bajo, eta estimulación provoca aumento del peristaltismo por lo que los dolores abdominales se acompañen de cólicos,

La distensión aumenta no solo por la secreción, sino por la rápida multiplicación bacteriana que se genera, este aumento de presión excede a al presión venosa, se ocluyen capilares , la presión arterial continua por lo que provoca ingugitacion y congestión vascular continua, esto puede causar nauseas , vómito dolor visceral difuso se vuelve mas intenso, después el proceso inflamatorio afecta la serosa del apéndice y a su vez el peritoneo parietal de la región, que origina el cambio característico de dolor al cuadrante inferior derecho.

El compromiso de la mucosa permite la invasión bacteriana, con fiebre, taquicardia y leucocitosis, la distensión progresiva causa infarto antmesentérico y perforaciones algunos casos, si la obstrucción termina, la apendicitis puede remitir, con aumento de grosor de la pared y cicatrización.

Bacteriología: se encuentran aerobios, anaerobios, o bacterias facultativas, de las mas comunes que se cultivaron fueron Bacteroides fragilis y E. Colli, en menor caso Peptostreptococcus y pseudomonas y lactobacillus.

Síntomas y signos

El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.

A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad. Si el apéndice se abre (se rompe), se puede tener menos dolor por un corto tiempo y se puede sentir un ligero alivio; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal afección llamada peritonitis), el dolor empeora y el estado del paciente se agrava.

El dolor puede empeorar al caminar o toser, debido a que los movimientos súbitos causan dolor.

Los síntomas tardíos abarcan:

• Escalofríos

• Estreñimiento

• Diarrea

• Fiebre

• Inapetencia

• Náuseas

• Temblores

• Vómitos

Diagnostico

El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia clínica, complementado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen, de pie y en decúbito,

Exploración física

En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnóstico:

• Dolor en el punto de McBurney: se marca una línea desde el ombligo hasta la punta del hueso pélvico derecho anterior. El punto es la unión de los dos tercios más cercanos al ombligo con el tercio externo.

• Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apéndice se produce dolor en éste de dorma refleja. Indica irritación peritoneal y sucede en otras enfermedades.

• Dolor abdominal a la extensión del muslo: esta maniobra sólo es útil cuando el apéndice tiene una localización retrocecal, es decir, está colocado detrás del colon y, por tanto, la palpación del abdomen no es tan efectiva.

• Signo del Psoas A menudo, el apéndice

...