Aspiracion Endotraqueal

Aspiración endotraqueal

Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por medio de succión y a través del tubo endotraqueal.

Procedimiento que consiste en la extracción de secreciones del árbol traqueobronquial a través del tubo endotraqueal mediante una sonda de aspiración conectada a vacío.

Esto se realiza con el fin de:

- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas del paciente.

- Conseguir la eliminación de las secreciones que obstruyen la vía aérea para facilitar

la ventilación respiratoria.

- Prevenir las infecciones respiratorias como consecuencia de la acumulación de

secreciones.

Procedimiento:

o Explicar el procedimiento al paciente si está consciente.

o Colocarlo en posición semi-fowler si no hay contraindicación.

o Verificar que la fijación del TET sea segura.

o Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión de succión entre 80- 120 mmHg.

o Mantener el ambú cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno a 15 litros por minuto.

o Lavado de manos.

o Colocación de guantes estériles. Mantener la mano dominante estéril y la otra limpia.

o La persona que ayuda abrirá de su envase estéril la sonda de aspiración que nosotros cogeremos con la mano estéril; con la otra mano limpia cogeremos el tubo o goma de aspiración.

o Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto.

o Desconectar al paciente del respirador.

o Introducir la sonda a través del TET sin aspirar y con la mano dominante.

o No avanzar más cuando se note resistencia.

o Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla.

o La aspiración no durará más de 10 segundos.

o En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiológico a través del TET, ventilar con ambú dos o tres veces y seguidamente aspirar.

o Lavar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después faringe y boca.

o Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiración con agua bidestilada.

o Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al valor inicial preestablecido.

o Lavarse las manos.

o Observar al paciente.

o Registrar el procedimiento.

COMPLICACIONES

o Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal.

o Hipoxemia.

o Arritmias cardiacas.

o Atelectasias.

o Broncoaspiración.

o Reacciones vagales.

o Broncoespasmo.

o Extubación accidental.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NEONATOS SOMETIDOS A VM

A/ Del niño.

1) La adaptación al respirador es fundamental para que la ventilación del niño sea adecuada. Si el respirador está en modalidad controlada comprobaremos que la frecuencia coincida con las programadas observándose la respiración tranquila y rítmica. Si el respirador está en otra modalidad vigilaremos taquipnea y síntomas de agotamiento.

2) Coloración de la piel y mucosas. Nos informará de la buena ventilación y de una buena oxigenación.

3) Movimientos del tórax y auscultación. Observando la profundidad de los movimientos torácicos así como la asimetría de ambos hemitorax. Comprobar mediante la auscultación la correcta ventilación de ambos campos pulmonares y observando la presencia de secreciones.

4) Permeabilidad del tubo endotraqueal. Vigilar la adecuada humidificación, realizar aspiraciones frecuentes, valorando el paso de la sonda de aspiración, viendo si existe o no existe dificultad.

-Comprobación periódica de la posición del tubo endotraqueal por observación directa y/o auscultación.

-Verificar la adecuada fijación del tubo endotraqueal.

-Vigilar estado de la piel respecto a la fijación del tubo endotraqueal, que no produzca lesiones,

-Aspiración de la vía aérea para asegurar su permeabilidad si es preciso.

-En caso de administración de surfactante pulmonar exógeno: aspirar secreciones antes y dejar transcurrir varias horas hasta la próxima aspiración para la adecuada difusión del fármaco (si el niño lo tolera bien).

5) Cambios clínicos bruscos.

a. Cianosis.

b. Desadaptación.

c. Taquicardia.

d. Bradicardia.

Estos síntomas pueden ser indicativos de: neumotórax, neumomediastino, atelectasia, obstrucción brusca del tubo o intubación bronquio derecho. Informar al médico.

6) Realizar cambios posturales y mantener confort del neonato.

7) Proporcionar +/- concentración de oxígeno (FiO2) según necesidades del niño para evitar la hiperoxigenación y los efectos secundarios del oxígeno. Dar "ambú" si es necesario.

B/ De la monitorización.

Rotación periódica (cada 3 horas) de los sistemas de monitorización que pongan en riesgo la integridad cutánea del niño (pulsioximetros,célula transcutánea de CO2…).

a) Frecuencia cardiaca: Taquicardia o bradicardia.

La frecuencia cardiaca en un RN es de 130 a 150 L/min., en un lactante es de 120 a 140 L/min., entre 6-12 meses de 110 a 130 L/min. y de 1 a 3 años de 90 a 110 L/min.

b) Frecuencia respiratoria.

Dependiendo la vigilancia de este parámetro de la modalidad en que se encuentre. La frecuencia respiratoria del RN es de 40 r.p.m., lactantes de 30 r.p.m. y preescolares de 20 r.p.m.

c) Temperatura diferencial.

No debe de ser superior de 2 a 5 ºC.

d) Vigilar arritmias.

Extrasístoles, bloqueos, fibrilaciones, etc... Así como cambios anormales en el trazado ECG.

e) Presión arterial.

Ya que su disminución puede ir asociada a técnicas de ventilación que incrementan la presión intratoracica media, haciendo que disminuya el retorno venoso y caída del volumen minuto (Gasto Cardiaco).

f) Presión venosa central.

En el caso de estar monitorizada puede darnos idea de la influencia de la ventilación mecánica sobre la hemodinámica. Su aumento se observa en técnicas de ventilación, ya que al aumentar la presión intratoracica, disminuye el retorno venoso aumentándose su valor en 1-2 cc de agua (valor normal de 4-8 cc de agua).

g) Diuresis.

Su vigilancia es importante, pues con la ventilación mecánica hay tendencia a retener agua por aumento de la hormona antidiurética (ADH). Su valor normal es de 1 cc/Kg/hora.

h) Gasometría o capnografía (espirada o transcutánea).

Estas nos informarán de la adecuada oxigenación-ventilación.

i) Saturación.

C/ Del respirador.

a) Conocer los respiradores utilizados en su unidad.

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