Atención de enfermería a pacientes con problemas del aparato digestivo

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Licenciatura en Enfermería

Asignatura: Enfermería en la Atención del Adulto, Anciano y familia

Tema: Atención de enfermería a pacientes con problemas del aparato digestivo

Apuntes de la cátedra

Docente : Bilanski Anastasia

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades gastrointestinales son uno de los principales problemas de salud más frecuentes Por ese motivo es necesario que el profesional de enfermería tenga conocimientos suficientes para afrontar el cuidado de este tipo de pacientes.

 Se transmiten, ya sea por vía fecal-oral, o bien por el consumo de agua y alimentos contaminados. Afectan principalmente a la población infantil, pero también a los adultos. Tanto su incidencia como su prevalencia dependen del nivel socioeconómico de los pacientes. Los agentes patógenos involucrados son virus, parásitos y bacterias.

En otros casos se producen por obstrucción de alguna porción del tracto digestivo( colecistitis) por cálculos ( formaciones de calcio).

La colecistitis sin tratamiento a tiempo puede ocasionar la inflamación del páncreas . Al no poder eliminar el líquido pancreático. Esta es una grave patología que presenta una florida sintomatología abdominal, fiebre y dolor , distensión con alteración de las enzimas.

Del mismo modo el paciente puede presentar inflamación hepática ocasionada por etilismo, infección.

  En otros casos pueden ser lesiones producidas por la erosión de la pared digestiva, como en el caso de las ulceras perforadas. Pueden producirse infecciones en una porción del intestino que posteriormente se rompe volcando su contenido infectado en el peritoneo, apendicitis y peritonitis.

También puede producirse ruptura de un órgano como la trompa de Falopio al anidarse un embrión fuera del útero ( embarazo ectópico).

Es frecuente también encontrar pacientes que presentan obstrucciones mecánicas, por ejemplo bolos fecales frecuentes en personas mayores, con poca movilidad e ingesta insuficiente de líquidos.

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Diagrama 1. El estómago.

Competencias del enfermero

• Proporciona cuidado de enfermería de calidad en situaciones de enfermedad relacionada con el aparato digestivo, aplicando el proceso de enfermería como un instrumento metodológico.
• Adquiere la habilidad para realizar los procedimientos y técnicas de enfermería para el cuidado del adulto.

DESARROLLO

6.1 Valoración de enfermería

Dentro de la valoración de enfermería se deben interrogar varios aspectos que influyen en los problemas del aparato digestivo. A continuación, se mencionan algunos de ellos:

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Tabla 1. Valoración de enfermería.

En cuanto al examen las referencias anatómicas se emplean para localizar o describir estructuras anatómicas normales y sensibilidad o dolor anormal, así como presencia de masas, en lo que se incluye:

• División por cuadrantes:
• División por regiones abdominales

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Diagrama 2. Regiones abdominopélvicas.

Por medio de la Inspección se valoran:

• Signos físicos de estado nutricional alterado
• Cavidad oral: gingivitis, lesiones• Simetría, tamaño y contorno del abdomen.
• Masas, pulsaciones
• Hernias, estrías, heridas, cicatrices, estomas, fístulas
• Ictericia

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Tabla 2. Datos importantes para valorar.

En cuanto a la Auscultación:

Se lleva a cabo en todos los cuadrantes, antes de la percusión y la palpación, con objeto de determinar la localización y características de los ruidos intestinales y otros sonidos.

Ruidos intestinales normales: de bajo tono borboteo continuo en los cuadrantes abdominales.

Ruidos intestinales anormales:

• Factores relacionados con la disminución de los ruidos intestinales:
• Peritonitis
• Íleo paralítico
• Inflamación
• Hemorragia gástrica o intraabdominal
•  Obstrucción mecánica

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Imagen 1. La palpación, con objeto de determinar la localización y características de los ruidos intestinales y otros sonidos.

• Factores relacionados con el aumento de los ruidos intestinales:

1. Hipercalcemia
2. Gastroenteritis
3. Hemorragia esofágica
4. Diarrea
5. Obstrucción mecánica

Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos.

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Tabla 3. Datos para valorar cuando existen ruidos intestinales.

Se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones en la auscultación abdominal:

• Para los ruidos intestinales: Utilizar el diafragma plano de estetoscopio, ejercer una ligera presión. Situar el estetoscopio en los focos de auscultación. Escuchar los ruidos intestinales activos: irregulares; aparecen cada 5 a 20 segundos, su duración es de menos de un segundo a varios segundos. Los ruidos pueden ser: audibles; ausentes; hipoactivos e hiperactivos.
• Ruidos vasculares: Colocar la campana del estetoscopio sobre la aorta, las arterias renales, las arterias ilíacas, y arterias femorales. Buscar soplos (sonido silbante debido a la limitación del flujo de sangre por un vaso estenosado). Roces peritoneales que son sonidos ásperos y toscos (infección, inflamación o hipertrofia), que se auscultan en el foco esplénico y en el foco hepático.

La auscultación debe realizarse antes de la percusión

Percusión:

Útil para determinar tamaño de bazo e hígado. Determinar presencia de masas y de acumulación anormal de líquido o aire.

• Se debe iniciar en la línea medio clavicular derecha.
• Percutir en sentido ascendente sobre las regiones timpánicas hasta que se hace presente el sonido mate.
• Percutir en sentido descendente en la línea medio clavicular derecha, comenzando en la zona de resonancia pulmonar y avanzando hacia abajo hasta que el sonido mate indique la presencia del hígado.
• Medir la distancia entre las dos marcas, bordes hepáticos superior e inferior, en centímetros.
• Repetir el procedimiento a nivel de la línea esternal media.

[pic 8]Tabla 3. Percusión.

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Imagen 2. Percusión.

Palpación:

Se realiza para detectar sensibilidad o dolor.

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